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尿毒癥——攻補(bǔ)兼施

2011-10-28 11:02 閱讀:1343 來源:中國中醫(yī)藥報(bào) 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 張某,男性,65歲,由家人護(hù)送來診?;颊咚赜忻谀蛳到Y(jié)石史,先后在湖南某醫(yī)院歷經(jīng)3次碎石,但結(jié)石未能排出,雙腎仍然積水。刻診:患者臉色青灰,口唇青紫,神疲乏力,少言寡語,表情淡漠,時(shí)有惡心嘔吐。大便數(shù)日未解食少,小便量少且余瀝不盡。舌絳紅,苔黃

    張某,男性,65歲,由家人護(hù)送來診?;颊咚赜忻谀蛳到Y(jié)石史,先后在湖南某醫(yī)院歷經(jīng)3次碎石,但結(jié)石未能排出,雙腎仍然積水??淘\:患者臉色青灰,口唇青紫,神疲乏力,少言寡語,表情淡漠,時(shí)有惡心嘔吐。大便數(shù)日未解食少,小便量少且余瀝不盡。舌絳紅,苔黃膩,脈弦而緩。血壓176/96mmHg。B超示:雙腎積水,輸尿管左側(cè)中段,右側(cè)上段擴(kuò)張?;?yàn)示:肌酐487.4μmol/L,尿素氮26mg/dl。尿酸示:612μmol/L、白細(xì)胞14×109/L。綜觀脈證,此屬濕熱中阻,氣機(jī)阻滯,夾虛夾瘀之證。治宜清熱燥濕,通腑泄?jié)?,益氣化瘀,散結(jié)通絡(luò)。擬方:蒼術(shù)40克,白術(shù)30克,豬苓30克,澤瀉20克,黃芩20克,黃柏20克,金錢草30克,大黃20克,黃芪30克,丹參20克,川牛膝10克,六一散30克。7劑,日1劑,水煎2次取汁800ml,分2次服。

    二診:血壓154/90mmHg,患者自感精神好多了,進(jìn)食也有口味。會(huì)自訴病中所苦。舌絳紅,苔黃帶膩,脈弦。白細(xì)胞11.6×109/L。上方減蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉,加虎杖30克,炒甲珠10克(研末沖服),水蛭5克。7劑,服法同前。

    三診:患者自訴小便解出一粒黃豆大小石頭。舌絳紅,苔薄黃,脈弦。B超示左腎輕度積水。守方再進(jìn)7劑,服法同前。

    四診:患者自訴昨天又解出兩粒石頭,較上次稍大。舌絳紅,苔薄白,脈弦。復(fù)查腎功能:肌酐293.8μmol/L,尿素氮10.9mg/dl,尿酸553μmol/L,白細(xì)胞9.2×109/L。B超示:左腎輕度擴(kuò)張,未見腎積水。擬方:黃芪50克,生地30克,赤芍10克,丹皮10克,丹參20克,大黃20克,土茯苓80克,連翹20克,澤蘭15克,虎杖30克,萆薢30克,六一散30克。15劑,日1劑,服法同前。

    五診:復(fù)查腎功能:肌酐132.5μmol/L(本院參考值133μmol/L),尿素氮6.3mg/dl,尿酸578μmol/L,腎功能已復(fù)常。尿酸升高可能與患者食雞等營養(yǎng)品,同時(shí)腎功能恢復(fù)初期,排泄功能還不健全等原因有關(guān)。舌紅,苔薄白,脈弦?;颊呔芙^再服中藥,囑其飲食調(diào)理,多飲水,少吃肉、海鮮、豆類等高嘌呤食品,保護(hù)腎功能。

    :本案患者按西醫(yī)分期標(biāo)準(zhǔn)屬尿毒癥晚期,臨床癥狀復(fù)雜,治療甚為棘手。結(jié)石梗阻,干擾了人體的正常代謝功能,使氣機(jī)紊亂,臟腑失和,導(dǎo)致清氣不升,濁氣不降,瘀阻于內(nèi),發(fā)為本病。治療的關(guān)鍵是從源頭著手,清除病因。故清熱燥濕,通腑泄?jié)嶂纹錁?biāo),益氣活絡(luò),破瘀散結(jié)攻其本。方中蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、澤瀉、金錢草、黃柏、六一散等清熱燥濕以健運(yùn);大黃、土茯苓、萆薢、虎杖、六一散等通利二便以除邪毒;穿山甲通經(jīng)絡(luò),消堅(jiān)散積?!侗静輳男隆吩唬?ldquo;(穿山甲)善竄,專能行散,通經(jīng)絡(luò),達(dá)病所。”水蛭苦平,有毒,用其破血逐瘀,散癥通絡(luò)?,F(xiàn)代藥理研究,水蛭能降低肌酐、尿素氮,保護(hù)腎功能。此乃宗《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”、“堅(jiān)者削之”之意。黃芪、生地等益氣養(yǎng)血扶正祛邪。諸藥聯(lián)用,共奏標(biāo)本兼治,攻補(bǔ)兼施,扶正除邪之效。


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