近日,美國陰道和子宮頸癌協(xié)會發(fā)布宮頸癌篩查異常和癌前病變處理指南.總體來看,目前的宮頸癌篩查間隔較長,30~64 歲女性每5 年篩查一次,應接受細胞學和人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測.新版指南強調兩種方法聯(lián)合應用,旨在限制隨訪檢查次數(shù).該指南建議,風險相似的人群應采取相似的篩查策略.

該指南強調了篩查策略的安全性.指南不推薦對21~24 歲、細胞學檢查異常程度較低的女性進行積極評估和治療,因這類人群的患癌風險較低.對于宮頸上皮內瘤變(CIN)2 度病變者,指南也不主張給予較強治療,因這類病變有較高的自愈率.新指南還有一個顯著的改變是,最常見的異常發(fā)現(xiàn)——性質不明的不典型性鱗狀細胞(ASC-US)與HPV 感染無關,進展為浸潤性病變的風險較低.目前指南推薦,HPV 陰性、細胞學檢查結果為ASC-US 者應接受細胞學和HPV 聯(lián)合檢查,間隔為每3年而不是每5 年檢查一次.而細胞學檢查為ASC-UC 但無HPV檢測結果的人群,只需1 年后重復進行細胞學檢查,而不是在第6 個月和第12 個月時均進行檢查.若1 年檢查結果為陰性,那么此后每3 年檢查一次.年齡≥ 65 歲、ASC-US 陽性但HPV陰性的人群應在1 年后重復檢查,而不是不再接受常規(guī)篩查.新指南還有一個修訂是,當細胞學樣本不理想,比如檢查結果陰性、但樣本中缺少宮頸內/ 轉化區(qū)成分時,仍可繼續(xù)接受常規(guī)篩查,因為她們發(fā)生CIN 3 的風險不高.如果細胞學檢查不滿意(通常由于鱗狀細胞量不足),即使HPV 檢查結果陰性,也建議重復檢查.

指南指出,檢查結果為CIN 1者應在1年后接受重復聯(lián)合檢查,如HPV 和細胞學檢查結果均為陰性,則此后每3 年篩查一次.指南建議,因CIN 2+ 病變接受治療的女性應在第1 年和第2 年接受兩種方法聯(lián)合篩查;若1 年和2年檢查結果均為陰性,則此后可每3 年篩查一次,若檢查結果仍為陰性,可維持每3 年篩查一次.

指南強調,HPV 分型可幫助篩選發(fā)生CIN 3 病變的高危人群,這些高危亞型感染的人群較早接受陰道鏡檢查.在無完善的證據和共識的情況下,組織病理學檢查結果若為低度上皮內鱗變(LSIL),應按CIN 1 病變對待,高度上皮內鱗變(HSIL)則按CIN 2 病變和CIN 3 病變對待.指南指出,應進一步開展研究明確因CIN 2 或CIN 3 接受治療人群的理想篩查間隔.此外,應開展大樣本隊列研究來探討HPV 疫苗接種的效果.最后,指南制定專家指出,應將根據以往篩查和治療史做出的風險評估結果納入治療決策,以更好地、更個體化地權衡風險和獲益,而不單純依靠指南推薦,這樣更合理.