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【病例討論】發(fā)熱,皮疹,水腫,少尿

2012-07-27 09:51 閱讀:2063 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 一般情況: 患者,男性,72歲。 主訴: 發(fā)熱、周身皮疹9天,水腫、少尿3天。 現(xiàn)病史: 12天前因膽囊炎發(fā)作在當?shù)蒯t(yī)院靜點頭孢曲松(具體用量不詳)。于用藥第3天開始發(fā)熱(具體體溫不詳),并見周身密集分布的粟粒大小紅色皮疹,伴有四肢關(guān)節(jié)及腰背部疼痛,

    一般情況:患者,男性,72歲。

    主訴:發(fā)熱、周身皮疹9天,水腫、少尿3天。

    現(xiàn)病史:12天前因膽囊炎發(fā)作在當?shù)蒯t(yī)院靜點頭孢曲松(具體用量不詳)。于用藥第3天開始發(fā)熱(具體體溫不詳),并見周身密集分布的粟粒大小紅色皮疹,伴有四肢關(guān)節(jié)及腰背部疼痛,經(jīng)抗過敏治療(具體不詳)后體溫逐漸下降,皮疹色澤略淺。入院前3天開始出現(xiàn)眼瞼水腫及肉眼血尿,尿量減少,每日約300ml,伴惡心、嘔吐。門診尿常規(guī)示RBC 3+,PRO3 +,以“腎炎”收入院。

    既往史:膽囊結(jié)石病史6年。無肝炎、結(jié)核病史及其接觸史。

    體格檢查:Bp140/80mmHg,T 37.7℃,P 89次/分,R 21次/分。神志清楚。雙眼瞼水腫。周身密集分布的粟粒大小紅色丘疹,色澤淺淡,無脫屑。聽診雙肺呼吸音粗糙。心律89次/分,節(jié)律規(guī)整,未聞及雜音。腹平軟,莫非氏征陰性,雙側(cè)上、中輸尿管點壓痛陰性,雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性。雙下肢凹陷性水腫。

    輔助檢查:
    尿常規(guī):白細胞2~4/HP,紅細胞滿視野/HP,蛋白(++),比重1.012。
    血常規(guī):WBC17.6×10 9/L,NO.797,E 12.3%,Hb 115g/L。
    血生化:BUN  43.20mmol/L,CRE1268.0 μmol/L,UA 855μmol/L,CLU(空腹)5.79mmol/L。血離子、免疫球蛋白、補體正常。
    抗核抗體及ANCA陰性。
    彩超示左腎12.3×5.6×5.2cm,右腎12.1×5.3×5.1cm;膽囊結(jié)石、膽囊炎。

    腎活檢:光鏡見18個腎小球,腎小球體積稍大。未見明顯病變;腎間質(zhì)可見較多的淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞浸潤;部分腎小管上皮呈區(qū)域濁腫,空泡變性,腎小管管勝明顯變窄,間質(zhì)纖維輕度增生。

    討論:如何診斷及治療?

    點擊進入論壇討論:http://m.xdvua8jm.cn/med/thread-2164254-1.html


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