一般情況:患者,66歲,漢族。
病史:患者12月出現(xiàn)左陰囊腫大,無墜感,輕微疼痛,無排尿癥狀,無外傷史。35年前有肺結(jié)核史。
體檢:左睪丸附睪均腫大,界限不清,約5cm×4cm×4cm,質(zhì)硬,輕壓痛,附近有約8cm直徑囊性腫塊,透光試驗陽性,穿刺抽出草黃色液體,肛診前列腺無異常。
實驗室檢查:尿中有少量白細(xì)胞,多次血PSA均在0.5ng/ml以下。CA125、CA199、LH、FSH、AFP、HCG、CEA均正常。
診斷:左側(cè)附睪、睪丸炎,繼發(fā)性鞘膜積液。
經(jīng)抗生素治療3周無效。于1998年5月在硬膜外麻醉下擬行左附睪切除+鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù),術(shù)中見左睪丸及附睪質(zhì)硬,即行睪丸附睪切除術(shù)。大體標(biāo)本見左睪丸及附睪6cm×5cm×3cm,包膜完整,質(zhì)硬,切面呈灰白色,正常結(jié)構(gòu)消失,睪丸上極后側(cè)有0.7cm直徑的囊狀病變。鏡下囊性病變源于睪丸網(wǎng),內(nèi)襯低柱狀上皮,有乳頭狀贅生物突入囊腔,乳頭表面為復(fù)層上皮,上皮細(xì)胞增大,核大濃染,染色質(zhì)呈顆粒狀,有明顯的核仁。
病理診斷:為睪丸網(wǎng)腺癌。
術(shù)后采用卡鉑+足葉乙甙聯(lián)合化療和直線加速器放療?,F(xiàn)仍存活。
病例討論:
睪丸網(wǎng)腺癌罕見,臨床表現(xiàn)多為無痛性陰囊腫大,常伴鞘膜積液。診斷依靠病理。
睪丸網(wǎng)腺癌是一種侵襲性的腫瘤。有人收集60例中約2/3在18個月內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,就診時有轉(zhuǎn)移的病人存活均少于10個月??赊D(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)、肺、局部皮膚、腹股溝淋巴結(jié)、肝、骨等。除非陰囊淋巴管受累,局部復(fù)發(fā)少見。以前作過陰囊切開或抽吸者常出現(xiàn)局部皮膚轉(zhuǎn)移。有轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)、腎、腎上腺、膀胱、尿道、甲狀腺和心包者的報告。
治療以根治性睪丸切除術(shù)為主。報告60例中僅15例行睪丸切除,7例術(shù)后施行腹膜后淋巴結(jié)清掃(RPLND),10例輔以化療,10例輔以放療,4例放療加化療。本例術(shù)后輔以放、化療。3年存活率在RPLND病人(83%)明顯好于未做RPLND病人(42%),輔以放療的病人存活不超過3年,而不放療病人的3年存活率為67%,故認(rèn)為放療價值不大?;焹r值有待證實,而輔以RPLND可提高3年存活率。有作者認(rèn)為根治性睪丸切除術(shù)+RPLND是A期和能切除的B期睪丸網(wǎng)腺癌的最佳療法。
預(yù)后方面,3年存活率在腫瘤局限于睪丸者為87%,轉(zhuǎn)移性腫瘤為14%,腫瘤<5cm為75%。>5cm存活僅1年,實性病變?yōu)?4%,囊性病變?yōu)?8%。
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