醫(yī)院不能養(yǎng)老，家庭醫(yī)生難進(jìn)家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒醫(yī)生

    “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是在重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系之后，將老年人健康與醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。

    學(xué)術(shù)沙龍

    養(yǎng)老一直是邁向老齡化社會(huì)的國(guó)家不得不直面的問題。我國(guó)醫(yī)院和養(yǎng)老體系分離，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間奔波。2014年的兩會(huì)上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就成為了其中熱詞。一年過去，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新模式在發(fā)展中遇到什么問題？落地廣東，養(yǎng)老服務(wù)存在什么困境？近日，借著中加養(yǎng)老服務(wù)政策比較國(guó)際研討會(huì)在廣州舉行的契機(jī)，本報(bào)記者采訪了相關(guān)專業(yè)人士，一探究竟。

    困境：量與質(zhì)的缺位

    量：養(yǎng)老床位不足，空置率卻畸高

    廣東省民政廳社會(huì)福利和慈善事業(yè)處處長(zhǎng)聶元松坦承，目前廣東省的養(yǎng)老服務(wù)水平和鄰近的香港地區(qū)相比還存在著一定的差距。他把未來工作重點(diǎn)稱為“趕隊(duì)”.

    一組數(shù)字足以說明廣東省養(yǎng)老服務(wù)的不足。目前全國(guó)平均千名老人的養(yǎng)老床位已達(dá)22.4張，而廣東只有19.7張。“養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足。省里的計(jì)劃是2020年要達(dá)到每千名老人30張，也就是說，床位數(shù)要從目前的總數(shù)22萬張?jiān)谖迥陜?nèi)增長(zhǎng)到35萬張，難度頗大。”他說。

    但是，非常矛盾的是，一方面養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足，另一方面養(yǎng)老床位空置率畸高。2014年廣東省民政廳公布的數(shù)據(jù)顯示，養(yǎng)老空置率全省達(dá)到了30%以上。這樣的矛盾背后正是因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要所致，有的老人因?yàn)槭召M(fèi)太高去不起，有的因?yàn)槠浞?wù)太差不愿去。有的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于服務(wù)不到位，收費(fèi)高，少人問津，又拉高了整體空置率。

    質(zhì)：護(hù)理服務(wù)單一，隊(duì)伍不專業(yè)

    數(shù)量以外，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量才是制約廣東養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的最大問題。廣州市老入院副院長(zhǎng)劉聯(lián)琦根據(jù)多年對(duì)廣州市內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究，總結(jié)出影響?zhàn)B老質(zhì)量的根本原因——養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍水平太低。“大量護(hù)理人員都是下崗再就業(yè)、農(nóng)村出來的高齡婦人，沒有任何技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。”他說。與此同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理人員的薪酬低下，也讓這個(gè)行業(yè)吸引力不大，難以補(bǔ)充新鮮、專業(yè)的血液。

    談到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的不足時(shí)，汕頭大學(xué)法學(xué)院教授李平則認(rèn)為，由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容目前存在種種不足，尤其是醫(yī)療跟不上，老人在養(yǎng)老院只能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單甚至并不十分專業(yè)的護(hù)理，這是我們養(yǎng)老問題的一個(gè)瓶頸。“這種醫(yī)養(yǎng)分離的模式亟待改變，只有把醫(yī)療灌注到養(yǎng)老服務(wù)中，才能讓目前單一化的養(yǎng)老服務(wù)變得更多元更有效。”她說。

    出路：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”改變養(yǎng)老服務(wù)單一模式

    實(shí)際上，我國(guó)對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探索早已邁開步伐。2013年***的《***關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（下稱《意見》）中提出，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。在2014年的**工作報(bào)告中，“探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，爭(zhēng)取列入省級(jí)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展試點(diǎn)”也引起了市民的關(guān)注。

    “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是在重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系之后，將老年人健康與醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’服務(wù)不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會(huì)參與，更為重要的是提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。”聶元松說。

    家庭養(yǎng)老已被大幅削弱

    “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要性首先體現(xiàn)在傳統(tǒng)家庭照料式養(yǎng)老已被大幅削弱，老年人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老的渴求早已超越以往。受計(jì)劃生育、人口遷移流動(dòng)和老少分居等因素的影響，自1982年以來我國(guó)平均家庭規(guī)模持續(xù)小型化，大多獨(dú)生子女無暇顧及老人的生活照料、情感交流和社會(huì)參與等方面的需求，尤其對(duì)殘障老年人、慢性病老年人、易發(fā)病老年人和絕癥晚期老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和臨終關(guān)懷等特殊需求更是無能為力。在家庭養(yǎng)老功能大幅度削弱的背景下，承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，成為社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重中之重。

    “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”仍存現(xiàn)實(shí)困境

    “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的方向雖然得到認(rèn)可與肯定，但在實(shí)際操作過程中還是荊棘滿布。

    一方面，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以提供簡(jiǎn)單的生活照料服務(wù)為主，醫(yī)療服務(wù)較少。“很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既無內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，也缺少與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。”劉聯(lián)琦表示。實(shí)際上，癱瘓臥床或癡呆的老年人是最需要養(yǎng)老服務(wù)的群體，但由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的覆蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性缺陷，基本生活能夠自理的老年人受到歡迎，失能、失智等生活存在困難的老人卻遭到拒絕。

    另一方面，大型醫(yī)院主要關(guān)注急性病癥的救治，對(duì)那些大病恢復(fù)期、后期康復(fù)治療、慢性病、殘障和絕癥晚期的老年人無法提供細(xì)致的生活護(hù)理，而一些本應(yīng)出院的老年人為以防萬一，堅(jiān)持留在醫(yī)院，導(dǎo)致真正需要住院的人住不進(jìn)來。“大型醫(yī)院迫切需要‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來承擔(dān)這些老年人的常規(guī)護(hù)理工作，以實(shí)現(xiàn)治療、康復(fù)與護(hù)理的無縫銜接。”李平說。

    而且，這必然是一個(gè)難解的問題，醫(yī)院缺乏合作動(dòng)力，醫(yī)保“隱形門檻”多，民政、衛(wèi)生、醫(yī)保三部門多頭管理，都使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并不容易。

    廣東：每年培育2000養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員

    2014年12月31日廣東省**就通過了《廣東省人民**關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》。聶元松認(rèn)為，省民政廳尤其關(guān)注“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在養(yǎng)老服務(wù)中的作用：“《意見》里提到，要為老年人提供形式多樣的養(yǎng)老產(chǎn)品，滿足多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’就是其中一點(diǎn)。這個(gè)思路雖然并不新，但能寫在省一級(jí)的文件中，著實(shí)不容易。”聶元松說。

    首先，廣東的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在全國(guó)可謂走在前面，這對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是個(gè)不錯(cuò)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)也符合醫(yī)改的大方向。以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)困難，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開放后，醫(yī)生可以在不同的地方執(zhí)業(yè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療缺位將有所改善。

    其次，廣東省下一步將大力鼓勵(lì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面設(shè)立醫(yī)療部門。“我們支持在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面設(shè)立醫(yī)務(wù)室，康復(fù)醫(yī)院、老年醫(yī)院、護(hù)理院。”聶元松說，民政部門未來會(huì)降低在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療部門的門檻，把符合條件發(fā)展醫(yī)療部門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入廣東省里的傾斜名單，對(duì)其提供一定的政策、稅收優(yōu)惠，為坐實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供更多的支持。

    再者，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員是不可忽視的一環(huán)。目前一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員薪酬跟不上、專業(yè)水平不高。省民政廳在未來規(guī)劃中要重點(diǎn)解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員待遇問題，讓他們享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等的待遇，解決他們的生活問題。目前，廣東省民政廳已經(jīng)著手實(shí)施醫(yī)護(hù)人員的“雙簽計(jì)劃”.“我們每年在全省培育2000名養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員，計(jì)劃到2020年所有養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員都要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并持有上崗從業(yè)證。”聶元松說。他還透露，確立養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)機(jī)制目前正在實(shí)行，與省內(nèi)一些職業(yè)學(xué)校展開合作，開辦具備教育資質(zhì)的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)，讓人才直接流動(dòng)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。