一項(xiàng)回顧性匯總分析顯示，伴有阻塞性非梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）病變的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30天死亡率高于一般的STEMI患者[JAMA 2014 Nov 19;312（19）：2019-2027].

    Manesh Patel博士（杜克大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)）等人發(fā)現(xiàn)，伴非IRA病變的STEMI患者未校正的30天死亡率（4.3%）明顯高于不伴非IRA病變的患者（1.7%），兩者之間風(fēng)險(xiǎn)的差別為2.7%（P<0.001）。經(jīng)過(guò)調(diào)整，兩組30天死亡率分別為3.3%和1.9%,風(fēng)險(xiǎn)差別為1.4% （P<0.001）。

    帕特爾在寫(xiě)給heartwire網(wǎng)站的一封郵件中說(shuō)：“我們認(rèn)為非IRA病變是一種常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，但如何治療，目前仍無(wú)法確定……所以我們想弄明白這種病變是否很常見(jiàn)，有非IRA病變的患者情況是否更糟？我們研究得出的結(jié)果是：是的，的確如此。”

    匯總分析

    這一回顧性研究匯總了1993年至2007年發(fā)布的8個(gè)***的國(guó)際STEMI隨機(jī)臨床試驗(yàn)中的患者數(shù)據(jù)。后續(xù)隨訪從一個(gè)月到一年不等。在69000例患者中，28282例有有效的血管造影信息并已納入分析。阻塞性冠狀動(dòng)脈病變定義為主要心外膜動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%.

    總的來(lái)說(shuō)，52.8%的患者有阻塞性非IRA病變。約30%的患者涉及1條血管，近19%的患者涉及2條血管。伴有非IRA病變的患者較之無(wú)非IRA病變的患者，一般來(lái)說(shuō)年齡更大，男性更多，更有可能患有糖尿病、高血壓或高膽固醇血癥等疾病；有非IRA病變的患者多伴有心肌梗死病史，充血性心力衰竭病史，做過(guò)冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)，或曾經(jīng)發(fā)生腦血管意外（卒中）。

    外部驗(yàn)證

    研究者們針對(duì)他們的最初發(fā)現(xiàn)進(jìn)行了外部驗(yàn)證，將他們的研究成果和兩項(xiàng)觀察性注冊(cè)研究進(jìn)行了對(duì)比。

    在2005年11月到2012年12月期間，40851例罹患急性心肌梗死患者進(jìn)入韓國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)（KAMIR）研究，其中18217例STEMI患者有有效的血管造影的資料。在這項(xiàng)大樣本STEMI患者中，有非IRA病變患者的比例幾乎一樣，為51.7%;而且，大約30%的患者涉及1條血管，約22%的患者涉及2條血管。

    KAMIR登記患者中，伴有非IRA病變的患者校正30天死亡率高很多（3.6%），而不伴非IRA病變的患者死亡率僅為2.5%（P<0.001），這一結(jié)果和匯總分析得出的結(jié)論一致。

    此外，2005年1月到2012年12月期間，在杜克大學(xué)醫(yī)療中心，41000多例患者做了冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)。其中，1812例STEMI患者可以納入更進(jìn)一步的外部驗(yàn)證分析。

    同樣，阻塞性非IRA病變的發(fā)生率和匯總分析得出的結(jié)論相似；杜克大學(xué)的患者中，非IRA病變的發(fā)生率為53.4%,其中31.5%的患者涉及1條血管，22%涉及2條血管。但是，與匯總分析結(jié)果及KAMIR登記的觀察結(jié)果相比，不同的是，杜克大學(xué)患者中有伴或不伴非IRA病變患者的30天死亡率差別并不大，分別為4.7%和4.3%.另外，杜克大學(xué)患者中伴非IRA病變患者的一年死亡率顯著高于不伴非IRA病變的患者，分別為11.5%和7.6%（P=0.004）。

    Patel指出，“我們認(rèn)為這些數(shù)據(jù)表明：我們需要更多的研究來(lái)確定給這些患者實(shí)施血運(yùn)重建的最佳時(shí)機(jī)。我們認(rèn)為，患有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈左前降支阻塞而未進(jìn)行血運(yùn)重建的患者，或者多支血管阻塞的患者，如果進(jìn)行分階段或者早期介入治療的話(huà)，預(yù)后可能會(huì)好一些。目前推薦的做法是，先醫(yī)治急性心肌梗死，然后采用無(wú)創(chuàng)負(fù)荷檢查來(lái)確定患者是否需要進(jìn)行血運(yùn)重建。但是上述數(shù)據(jù)顯示，這些患者的30天死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，所以我們的分析提出了一個(gè)問(wèn)題：治療伴有非IRA病變的STEMI患者，進(jìn)行血運(yùn)重建是否合適，什么時(shí)間使用最好？