大醫(yī)院里科室林立，病人來了先要選擇看哪個科。但如果病情復雜，有時一個科室解決不了，還要再掛一次號，換另一個科，跑好多腿，多花時間和金錢不說，繁復的流程沒準讓病人病情加重了。于是，掛一次號就能見到多科專家、解決所有問題，成了很多病人的期望。現(xiàn)在，一種新的診療模式正在將病人這個夢想付諸現(xiàn)實，這就是多學科聯(lián)合診療模式（英文簡稱MDT）。

    疑難病例，門診“一站式”救治

    半年前，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院來了一名外省的中年女病人，她因為家庭**大哭大鬧后突然說不出話來了。家人帶著她跑遍了當?shù)蒯t(yī)院及上海的五官科醫(yī)院，做了喉鏡等多種檢查，都沒查出問題所在。就在家人無計可施時，聽說上海瑞金醫(yī)院有個“疑難會診中心”，于是過來就醫(yī)。工作人員根據(jù)病歷資料及家屬的主訴，為她申請了中醫(yī)五官科、神經內科和心理科專家聯(lián)合會診，最終找到了原因，原來這名病人患的是“癔癥”，即“心因性失語”。專家們經過討論，最終給出了指導和建議，患者竟當場慢慢嘗試發(fā)出了聲音。家屬喜極而泣，對醫(yī)生感激不盡。幫助他們的，正是這種專家聯(lián)合會診的討論模式和平臺。

    據(jù)上海瑞金醫(yī)院門診辦公室主任汪新介紹，多學科聯(lián)合診療模式起源于歐美發(fā)達國家，上個世紀八九十年代已經很成熟了。隨著醫(yī)學技術不斷提升，科室的分類越來越細，且診斷及治療手段越來越多樣化。但專業(yè)的細化隨之帶來一定的弊端，比如各科醫(yī)生各自為戰(zhàn)，在知識上則是“隔科如隔山”，這樣就苦了病人。一些涉及多個學科的疑難病癥患者，需要反復就診、重復等待。他們輾轉于不同的城市、醫(yī)院，做了無數(shù)檢查、化驗，留下一疊疊的化驗檢查單、出院小結，耗費了大量的金錢、時間和精力，可最終并沒有解決問題，社會上對于“看病難、看病貴”的抱怨與此不無關系。

    為了讓疑難病患者少走彎路，上海瑞金醫(yī)院在2011年將原有的門診疑難病會診制度進行了調整，開設了疑難疾病會診中心，并在門診一樓設立了會診咨詢室，安排專職管理人員負責。汪新告訴《生命時報》記者，中心接診的病人七八成是常規(guī)掛號的病人，醫(yī)生如果認為其病情涉及多個學科，單一科室診治有困難，就會推薦到會診流程中來；還有一部分是在外院輾轉就醫(yī)多時的疑難病人，可直接過來咨詢，經過專人篩選，以確定是否需要聯(lián)合會診，同時避免造成醫(yī)生資源的浪費。通過整理病歷，工作人員可以有針對性地邀請相關科室專家來參與會診，達到最好的效果。

    目前，上海瑞金醫(yī)院已經把需求較多的病種聯(lián)合門診固定下來，有16個之多，包括乳腺疾病、胰腺疾病、惡性淋巴瘤、胸腔疑難病等。時間固定，專家也相對固定。例如，每周四下午是胃腸腫瘤的會診時間，消化內科、外科、腫瘤放化療、超聲科、病理科、放射科等領域的專家會準時來到會診中心，他們的職稱都在副主任醫(yī)師以上。在此之前，護士已經把病人的檢查化驗結果、各種陽性指標、前期治療過程等資料整理成幻燈片，專家們看過之后展開討論。如果需要補充病史或再次體格檢查，會把病人請進來詢問或查體。經過討論，最終拿出下一步的診治方案，由一名主診醫(yī)生負責落實。由于前期工作很細致，一個病人的聯(lián)合會診多在半小時內完成，效率很高。

    汪新告訴記者，該院一次聯(lián)合會診的收費為300元，僅相當于一個知名專家的特需門診掛號費，比起反復掛號看病來說，給病人省了不少錢，也省去了奔波勞碌之苦，最主要的是通過多學科合作，能為病人找到最優(yōu)化的診療方案，避免走彎路。據(jù)介紹，自2011年正式開展以來，上海瑞金醫(yī)院的聯(lián)合會診很受患者歡迎，僅2013年就完成了2178例，平均每個工作日十幾例，患者的好評率在90%以上。

    聯(lián)合會診，給治療帶來***

    又是一個周四的下午，北京大學人民醫(yī)院胃腸外科的郭鵬醫(yī)生像往常一樣，早早來到聯(lián)合會診辦公室。屋里已經做得滿滿當當，內科、外科、影像科、病理科、腫瘤科、放療科等醫(yī)生們濟濟一堂，他們的焦點將集中在一名70歲的結腸癌患者身上。

    這名患者為結腸癌中期，之前被北京各大醫(yī)院拒收，原因是他年老多病，全身各處合并癥竟然達到27種，包括冠心病、肺心病、腦血管病等多種嚴重危及生命的病癥，光“診斷”一項就寫滿了整整一頁病歷紙。由于治療難度極高，風險極大，多家醫(yī)院都勸其家屬放棄治療。抱著最后一線希望，病人求助于人民醫(yī)院。專家認為，這個病人雖然合并多種疾病，但其腫瘤尚屬中期，有救治的價值，于是決定啟動醫(yī)院的聯(lián)合會診平臺。

    會診過程中，專家們各抒己見，討論很熱烈，最終確定了下一步的診療措施。一次不夠，又經過了兩次大的聯(lián)合會診和多次小規(guī)模會診，終于將患者身體多個器官系統(tǒng)的功能維持住，隨后進行了精心的手術，并在術后聯(lián)合多科醫(yī)生保駕護航，終于使得病人康復出院，保住了一條命。

    以上只是人民醫(yī)院聯(lián)合診療模式成功救助的一個患者，談起這些起死回生、峰回路轉的案例，郭鵬醫(yī)生的自豪之情溢于言表。他告訴記者，1998年王杉院長從美國學成歸來，借鑒美***式開始了多學科大查房制度，這是多學科聯(lián)合診療的雛形，后來胃腸外科主任葉穎江將英國多學科診療理念介紹過來，于2002年將聯(lián)合診療團隊固定下來。就這樣，主要面向住院的復雜胃腸腫瘤患者，人民醫(yī)院每周一次的聯(lián)合會診制度12年堅持下來，已經極為成熟。每周四下午“雷打不動”，每年50次，至今已經開展了600多次。這些聯(lián)合會診，醫(yī)生都是義務參加，不收病人一分錢。

    前不久，黑龍江一名肺癌患者千里迢迢來北京看病，看了多家醫(yī)院、多個科室后徹底暈了。每個醫(yī)生給他的建議都不同——外科大夫建議馬上手術，內科腫瘤大夫說應該先化療，放療科大夫則表示只需要放療就行了，根本無需用藥和手術。當下，社會上像他這樣手拿一堆病歷本卻無所適從的病人特別多。有醫(yī)生感慨，在所有患者中，最可憐的莫過于腫瘤患者，不僅僅因為疾病是惡性的，危及生命，更主要的是他們在不同醫(yī)院，面對不同的?？漆t(yī)生，會得到很多截然不同的建議。

    郭鵬說，現(xiàn)代醫(yī)學的一個弊端就是專業(yè)劃分太細，像腫瘤病人很多科室都能收，而每個?？漆t(yī)生都會有自己的“?？朴?rdquo;，外科醫(yī)生也許明知這個病人不適合手術，但為了體現(xiàn)自己的價值，或者從經濟利益出發(fā)會強烈建議其手術，內科大夫則往往更多地傾向于給病人用藥。另外，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展極快，每年文獻數(shù)量以千萬計，任何一個醫(yī)生能掌握自己領域的進展就不錯了，不可能對多個領域都了如指掌，這種知識隔閡和各自為戰(zhàn)的傳統(tǒng)模式讓病人很“受傷”?；谶@樣的背景，國外有識之士發(fā)展出了多學科聯(lián)合診療模式。

    在傳統(tǒng)的住院病人管理中，如果主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人有超出自己科室范疇的問題，會開出會診單，請別的科室專家會診，例如一個心內科大夫會給高血壓病人請眼科會診。但郭鵬表示，這種請會診的制度是以醫(yī)生為主導，強調的是“我的病人”；而多學科聯(lián)合診療是以病人為中心，完全根據(jù)病人的病情需要來制定診療方案，例如該住哪科就住哪科，該手術的馬上安排手術，不能手術的該化療化療，該放療放療，“實際上，這種全新的模式是在‘革醫(yī)生的命’”。

    新生事物面臨規(guī)范挑戰(zhàn)

    不僅僅是患者受益，參與多學科聯(lián)合會診的醫(yī)生也在學術上獲益匪淺。上海瑞金醫(yī)院汪新主任說，每個醫(yī)生的知識面是有限的，大家通過門診的聯(lián)合會診平臺交流，都有了很大進步。盡管工作量增大了，每個醫(yī)生僅能拿到普通專家門診的報酬，但大家的積極性很高。北京大學人民醫(yī)院郭鵬回顧開展多學科聯(lián)合診療以來的十幾年歲月，感觸最深的是，大家信息共享，每個專家不但自己領域的技能越發(fā)精進，對其他領域的知識和進展也都有所把握，整個團隊的水平不斷提高，在胃腸腫瘤方面保持國內領先的地位。

    目前，多學科聯(lián)合診療模式已經在國內各地開花，涉及多種疾病。北京協(xié)和醫(yī)院開創(chuàng)了多學科聯(lián)合診治肥胖癥平臺；海軍總醫(yī)院成立了神經系統(tǒng)疑難病多學科聯(lián)合會診中心；北京安貞醫(yī)院通過多學科整合式管理，為合并多種慢性病的老年人提供綜合治療；**306醫(yī)院內分泌科在治療糖尿病足方面多年來通過與血管外科、骨科等科室的密切配合，采取綜合治療手段，救治了大量疑難患者，幫助他們保住了腿。

    不過，有專家表示，盡管國內很多醫(yī)院開展了聯(lián)合診療模式，但也存在一些問題，例如有的醫(yī)院流于形式，要么參與的專家較少，且不固定，要么只追求量，忽略了質。有的醫(yī)院的聯(lián)合門診則由于宣傳不足，病人寥寥無幾，最后不得不停辦。另外，由于還屬于新生事物，在收費方面各家醫(yī)院標準不一，還沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范。

    不過，盡管有這樣那樣的問題，多學科聯(lián)合診療模式已經勢不可當?shù)爻蔀獒t(yī)療發(fā)展的大趨勢。正如上海瑞金醫(yī)院朱正綱院長所說，原來有一些老教授擔心，在傳統(tǒng)門診里大牌醫(yī)生忙于看常見病，難以發(fā)揮三甲醫(yī)院的作用?，F(xiàn)在開展了多學科診療，醫(yī)生終于可以定定心，看一些疑難重癥了。