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1.1 痛風的非藥物治療 指南首先強調了患者宣教的重要性,單純飲食及生活方式干預可在一定程度上起到降尿酸和(或)預防急性痛風關節(jié)炎發(fā)作的作用。關于飲食控制,指南建議:(1)限制短時間內大量攝入富含嘌呤的食物,限制富含嘌呤的肉類、海鮮及果糖飲料的攝入,推薦低脂或脫脂乳制品和蔬菜;(2)減少酒精攝入(特別是啤酒、白酒和烈酒),避免酗酒,疾病活動的患者須戒酒,尤其是藥物無法有效控制病情進展及慢性痛風性關節(jié)炎患者。
1.2 降尿酸治療(ULT)非藥物治療適用于所有患者,經非藥物治療血尿酸(SUA)仍>7mg/dl者,應予藥物。痛風患者ULT目標為SUA<6mg/dl;對于痛風性關節(jié)炎癥狀長期不緩解或有痛風石的患者,SUA應<5mg/dl.推薦抑制尿酸生成的黃嘌呤氧化酶抑制劑(XOI)為首選用藥,推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療。對XOI有禁忌或不耐受者可換用促尿酸排泄藥,但肌酐清除率(CCr)<50ml/min者不宜使用。注意,這里監(jiān)測的是CCr而非血肌酐濃度(SCr)。與傳統(tǒng)觀念不同,指南指出,在急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期,在恰當抗炎治療后,可開始ULT.該觀點有待國內大量臨床資料證實。
1.2.1 別嘌醇方案 推荇初始劑量≤100mg/d(慢性腎臟病4期及以上者為50mg/d);每2——5周漸加量;維持最大治療劑量(>300mg/d)使SUA降至目標值以下,腎功能不全者,只要對其充分宣教及規(guī)律監(jiān)測藥物毒性反應,也可按此劑量治療;建議用藥前篩查人白細胞抗原(HLA)-B*5801基因型。研究證實,漢族人群HLA-B*5801基因頻率較高,且該基因陽性是別嘌醇過敏高危因素之一,故在國內對其進行篩查或為預防別嘌醇過敏有效手段。美國食品與藥物管理局(FDA)推薦的別嘌醇和非布索坦最大劑量分別為800mg/d 和80mg/d,考慮到指南的全球應用,在此將非布索坦最大劑量調整為120mg/d.
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