您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 心衰及貧血患者輸血時(shí)較高的輸血閾值對(duì)改善死亡率無(wú)效
心臟病患者中貧血治療的益處仍不清楚。12月發(fā)表在《Ann Intern Med》上的一項(xiàng)研究表明,較高的輸血閾值不能持續(xù)改善死亡率,但需要大型試驗(yàn)。靜脈輸注鐵劑可能有助于緩解心衰和缺鐵患者的癥狀,還需要進(jìn)一步地研究。紅細(xì)胞生成**藥物似乎對(duì)輕微至中度貧血的心臟病患者沒(méi)有益處,并且可能與嚴(yán)重的害處相關(guān)。
背景:心臟病患者中貧血治療的益處仍不清楚。
目的:評(píng)估心臟病成年患者中貧血治療的益處和害處。
數(shù)據(jù)來(lái)源:來(lái)自MEDLINE、EMBASE和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù);臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù);參考文獻(xiàn)書(shū)目;和技術(shù)顧問(wèn)。
研究篩選:貧血和充血性心臟衰竭的成年患者中輸血、鐵劑或紅細(xì)胞生成**藥物的英文試驗(yàn)和輸血的觀察性研究。
數(shù)據(jù)提取:對(duì)研究設(shè)計(jì)、人群特點(diǎn)、血紅蛋白水平和健康結(jié)局的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取。評(píng)估試驗(yàn)的質(zhì)量。
數(shù)據(jù)合成:來(lái)自6項(xiàng)試驗(yàn)的低強(qiáng)度證據(jù)和26項(xiàng)觀察性研究表明同較小侵襲性方案相比,自由輸血方案并不能改善短期死亡率(試驗(yàn)中聯(lián)合相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.94[95%CI,0.61——1.42]; I2=16.8%),盡管急性冠脈綜合征患者的小型試驗(yàn)中死亡率有所降低(1.8% vs. 13.0%;P=0.032)。靜脈輸注鐵劑的3項(xiàng)試驗(yàn)的中等強(qiáng)度的證據(jù)表明能改善心衰患者的短期運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。來(lái)自紅細(xì)胞生成**藥物療法的17項(xiàng)試驗(yàn)的中度至高強(qiáng)度證據(jù)表明其能提供不一致的益處,但它們的使用可能與害處相關(guān),例如靜脈血栓。
局限性:考察心臟病患者的試驗(yàn)較少,并且觀察性研究可能被適應(yīng)癥混淆。支持鐵劑使用的數(shù)據(jù)主要來(lái)自1項(xiàng)大型試驗(yàn),并且不清楚長(zhǎng)期作用。
結(jié)論:較高的輸血閾值不能持續(xù)改善死亡率,但需要大型試驗(yàn)。靜脈輸注鐵劑可能有助于緩解心衰和缺鐵患者的癥狀,還需要進(jìn)一步地研究。紅細(xì)胞生成**藥物似乎對(duì)輕微至中度貧血的心臟病患者沒(méi)有益處,并且可能與嚴(yán)重的害處相關(guān)。
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