在消費升級的當下，消費者對醫(yī)美領域的接受度和需求度日漸提高。但大部分醫(yī)美使用的是侵入性治療方式，達到美的目標的同時，也可能帶來致命性傷害，伴隨醫(yī)美行業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的，是不時被曝出的醫(yī)美事故，這反映出不規(guī)范診療行為、過度營銷與超規(guī)經(jīng)營等問題，因此，對醫(yī)美行業(yè)規(guī)范管理的呼聲，一直不絕于耳。

 

近日，一份《廣東省醫(yī)療美容外科項目及其分級管理目錄（2022年版，征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）的文件在行業(yè)內(nèi)流傳，由于其中將醫(yī)美手術嚴格分級，且對開展不同級別手術的醫(yī)療機構有更加嚴格的限制，引發(fā)了部分醫(yī)美從業(yè)者的擔憂。

北京大學深圳醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師、深圳市整形美容行業(yè)協(xié)會副會長李天石向主管部門提交意見反映，指出如果按照《征求意見稿》執(zhí)行，將導致部分醫(yī)美醫(yī)生職業(yè)生涯受影響。據(jù)聯(lián)合麗格醫(yī)學美容投資連鎖集團董事長李濱透露，這份意見反映有超過300家醫(yī)美機構在上面簽名。

 

廣東省衛(wèi)健委相關人員對界面新聞表示，本次征求意見稿是基于當前的醫(yī)療安全與醫(yī)美亂象問題考慮，根據(jù)現(xiàn)實情況對2009年原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》的調(diào)整完善，征求行業(yè)相關意見后的具體落實方案，還要依據(jù)現(xiàn)實情況而定。

廣東醫(yī)美診所未來不能切眼袋？

據(jù)了解，本次《征求意見稿》是對2009年發(fā)布的《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》的調(diào)整完善，要求醫(yī)美項目分級明確，手術開展需要相關機構具備相應的資質(zhì)。依據(jù)手術難度和復雜程度以及可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外與風險大小，美容外科項目可分為四級，醫(yī)療美容機構需達到指定標準，方可開展相關美容外科項目：

可開展一級項目的機構為設有醫(yī)療美容科或整形外科的綜合醫(yī)院和門診部門、設有醫(yī)療美容科的診所；

可開展一、二級項目的機構為設有醫(yī)療美容科或整形外科的二級綜合醫(yī)院、設有麻醉科及醫(yī)療美容或整形外科的門診部；

可開展一、二、三級項目的機構為美容醫(yī)院；

可開展一、二、三、四級項目的機構為三級整形外科醫(yī)院與設有醫(yī)療美容或整形外科的三級綜合醫(yī)院。

 

總體來說，《征求意見稿》與2009年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》相比，有了更全面和細致的劃分，從65個項目增加至262個項目。其中，原來44項低級別醫(yī)美項目被提高分級，此外增加了176項三、四級手術項目（包括上瞼下垂矯正、鼻整形、脂肪和乳房整形等）。

 

按照《征求意見稿》，當?shù)卦\所只能開展一級項目，即隆鼻術后假體取出術、扎耳洞、皮膚激光治療、面部皮膚腫物切除術（小<5mm）、注射美容術等十余種手術項目，不包括切眼袋——該項目被業(yè)界人士認為操作難度小、風險低。

 

行業(yè)協(xié)會副會長提出意見反映，為廣大民營醫(yī)美醫(yī)生發(fā)聲

3月5日，深圳市整形美容行業(yè)協(xié)會副會長李天石向主管部門提交意見反映稱，一旦現(xiàn)行版本的《征求意見稿》施行，廣東省的中小型民營醫(yī)美機構將受到重大影響。

李天石，被視為中國公立醫(yī)院在職醫(yī)生公開創(chuàng)立民營診所的第一人。

2018年2月，時任北大深圳醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師的李天石，通過個人投資700多萬元，創(chuàng)立了深圳建安醫(yī)療美容門診部。這是深圳第一家由公立醫(yī)院在職醫(yī)生出資經(jīng)營的個人診所。

李天石提到，按照原衛(wèi)生部于 2009 年頒布的《醫(yī)療美容管理分級目錄》，其中一二級手術占比84%，三級和四級手術占比16%，這個比例符合醫(yī)學學科發(fā)展建設的基本設置，也符合國家關于醫(yī)療機構設置的基本要求。

而此版《征求意見稿》中，一級手術僅占5.7%，二級占比30.5%，三四級手術占比63.6%。在李天石看來，這使得醫(yī)院之間的技術比拼顯得毫無意義，因為按照病種統(tǒng)計，目前常規(guī)二級手術有80-90%都已經(jīng)變更為三級手術，即使一個局麻開眼角手術都已經(jīng)變成三級手術。同時，由于這樣的級別設置，使得部分中小型民營機構將不再具備原有級別的手術資質(zhì)。

 

李天石列舉了深圳市的情況：目前深圳具有醫(yī)療美容外科的機構共604家，其中醫(yī)院58家（公立醫(yī)院24 家，社會辦醫(yī)34家），占比不足10%；門診部232家，診所314家，占比超過90%，全市美容外科主診醫(yī)師 595 名。

平均每個門診部有 3 名主診醫(yī)師。公立醫(yī)院整形美容科?？频母呒壜毞Q醫(yī)生數(shù)量平均僅為3-8名左右，也就是公立醫(yī)院醫(yī)療美容專科醫(yī)生具備副高職稱以上的主診醫(yī)師，占深圳市美容外科主診醫(yī)師數(shù)量僅為 3-5%以內(nèi)，其中四家主要的公立醫(yī)院整形外科主要是做燒傷整形，醫(yī)美業(yè)務開展甚少。

李天石認為，此版《征求意見稿》如果施行，將可能會導致如下后果：

首先，即使醫(yī)生資歷深厚，職稱副高級以上，門診部的配置規(guī)范也無法獲得三級手術資質(zhì)，即使具備麻醉科，也無法開展手術，我們無法理解一個簡單的局麻開眼角手術，提眉手術諸如此類上百項，技術難度體現(xiàn)在哪里?怎么就變成了三級手術？；

其次，國家對公立醫(yī)院的定位是保障基礎醫(yī)療，解決人民看病就醫(yī)的基礎問題，在此主導思想下，美容外科即使是現(xiàn)在依然是醫(yī)院中的邊緣科室。這使得部分公立醫(yī)院美容科，發(fā)展二十多年來一直無法突破瓶頸。新技術、新項目、新設備在部分公立醫(yī)院基本無法開展，難以滿足醫(yī)美病人的需求，這其中產(chǎn)生的巨大落差，將促使病人轉(zhuǎn)向其他機構，甚至是非法渠道，這可能將催生一批新生的非法醫(yī)美和醫(yī)療事故；

第三，按照《征求意見稿》，三級手術要求副高職稱以上才可以開展。在李天石看來，目前已經(jīng)在民營機構就業(yè)，且獲得主診醫(yī)師資格的主治級別醫(yī)生，如若不晉升成為副高職稱，即使聘任到美容醫(yī)院，也無法操作三級手術。如果按照《征求意見稿》，這批人做不了三級手術，意味著職業(yè)生涯受到重大影響。

第四，公立醫(yī)院并不會因為手術升級而獲得實際利益。反而由于手術級別升高，使得年輕醫(yī)生無法獲得鍛煉機會，年輕醫(yī)生只能做范圍較為有限的一二級手術，而諸多局麻手術都已經(jīng)變成三級手術，他們申請到副高職稱時，最少需要10年時間，已經(jīng)失去了最寶貴的練手時機。

李天石最后指出，根據(jù)國家衛(wèi)健委于2015年發(fā)布國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕71號文件指示，對難度高的手術，應該是對醫(yī)生技術水平進行考核和建立手術標準，除限制類手術外，其他手術應該以簡政放權、放管結(jié)合、優(yōu)化服務為原則。醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，重點應該是整治非法醫(yī)療（如美容院進行醫(yī)療美容，干細胞美容等）和加強監(jiān)管。

她由此建議，在《征求意見稿》上進行合理的調(diào)整，呼應國家十四五規(guī)劃明確鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師開診所，明確鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，明確支持社會辦醫(yī)：

1、恢復和維持原來一、二級手術分級項目；

2、可以通過專家團隊考核認證，整體調(diào)高醫(yī)美診所的手術級別，診所為 1-2 級，門診部為 2-3 級。

3、學習上海，手術項目采用備案制。

 

聯(lián)合麗格醫(yī)學美容投資連鎖集團董事長李濱于3月8日發(fā)文表示，李天石的意見反映有200多家醫(yī)美機構在上面簽名，如果加上廣州的機構，已經(jīng)超過300家。

深圳整形外科醫(yī)生：要做好到外地工作的準備

了解了《征求意見稿》之后，在深圳執(zhí)業(yè)的一名整形外科醫(yī)生孫艷（化名）瞬間的想法是，自己只能去外地工作了。

孫艷在深圳2家民營醫(yī)美機構執(zhí)業(yè)，主要的診療方向是脂肪填充，按照新的分級目錄，脂肪類的手術都提升到了三級，如果這樣，她為了謀生，要做好到外地工作的準備。

她告訴健康界，在接診中她發(fā)現(xiàn)，大部分百姓已經(jīng)形成醫(yī)美行業(yè)里民營比公立強的印象，因此小到割雙眼皮、激光美容，大到腰腹環(huán)吸、隆胸等整形手術，大家都愿意到民營醫(yī)院接受服務。

因此，在她看來，深圳公立醫(yī)院醫(yī)美手術量低的問題短期內(nèi)難以解決，而《征求意見稿》一旦施行，就意味著很多民營醫(yī)美機構將不再具備原有級別的手術資質(zhì)，導致醫(yī)美醫(yī)生流失，會讓深圳醫(yī)美患者的就醫(yī)需求可能難以承接。

一位醫(yī)美連鎖機構創(chuàng)始人對健康界表示，兩年來，疫情給了醫(yī)美行業(yè)沉重打擊，每一次突如其來的疫情，自己都會收到主管部門要求診所停止營業(yè)的通知。與此同時，一部分外地求美者由于出行受限，也導致診所客流量大幅降低。

如果給手術分級，90%的手術都不能做，相當于在技術上把民營醫(yī)美機構的路給堵住。這位創(chuàng)始人說。

 

醫(yī)美連鎖機構創(chuàng)始人：要讓醫(yī)生開診所，而不是將醫(yī)美交給商人

事實上，無論如何叫苦，醫(yī)美行業(yè)中的非法執(zhí)業(yè)、無證經(jīng)營、虛假宣傳、違規(guī)操作等并不鮮見。中國消費者協(xié)會官網(wǎng)投訴數(shù)據(jù)顯示，2015年到2020年，全國消協(xié)組織收到的醫(yī)美行業(yè)投訴從483件增長到7233件，5年間投訴量增長近14倍。

 

無論是女歌手整容去世、還是女網(wǎng)紅整容吸脂死亡，每一次整形手術導致的悲劇都能迅速登上熱搜。

 

為肅清行業(yè)亂象，國家步步收緊對醫(yī)美行業(yè)的管控，首當其沖便是對醫(yī)療美容宣傳的進一步嚴格管理。2021年6月，國家衛(wèi)健委、網(wǎng)信辦、公安部等8部門宣布，2021年6月至12月在全國范圍內(nèi)開展打擊非法醫(yī)療美容服務專項整治工作，嚴厲打擊非法行醫(yī)，生產(chǎn)、經(jīng)營和使用不符合國家規(guī)定的藥品、器械等行為，虛假醫(yī)療美容類廣告、信息以及不正當競爭行為。

2021年11月，國家市場監(jiān)督管理總局發(fā)布《醫(yī)療美容廣告執(zhí)法指南》，嚴厲打擊制造「容貌焦慮」等十大醫(yī)美亂象。2022年1月30日，《中國醫(yī)療美容標準體系建設「十四五」規(guī)劃（征求意見稿）》發(fā)布。

 

標準的建立和監(jiān)管的補齊，可以促進醫(yī)美行業(yè)長足發(fā)展，但廣東的此版《征求意見稿》引起業(yè)界爭論，也著實提醒主管部門思考，如何才能避免一管就死、一放就亂。

 

在聯(lián)合麗格醫(yī)學美容投資連鎖集團董事長李濱看來，對醫(yī)美行業(yè)最為友好的是2020年頒布的《上海市醫(yī)療美容服務項目分級管理目錄修訂版》，基本精神是依據(jù)原衛(wèi)生部2015年版醫(yī)療美容管理辦法執(zhí)行，提高了一級手術的數(shù)量，并列出14種不分級管理的手術與治療，包括了大部分注射、光電、水光等常見治療和術式；湖南、湖北、浙江等大致與2009年的標準保持一致，以湖南為例 ，將激光、注射等項目列入一級，同時對美容皮膚科、美容中醫(yī)科做了補充和細化。而廣東省的《征求意見稿》，一級手術數(shù)量占全部手術的比例，比2009版降低了45%。

 

李濱介紹道，2020年7月25日，上海市衛(wèi)健委在一民營美容醫(yī)院召開上海市醫(yī)療美容項目分級管理專家座談會，討論會吸收了民營醫(yī)療的專家共同參與，專家組成員針對上海市開展的200個醫(yī)療美容項目逐一進行了風險評估。經(jīng)過深入的討論和比對，最終會議研究決定在原有分級標準手術名稱目錄上新增隆鼻術(假體+耳軟骨法)、面頰部脂肪填充術、重瞼修整術等近100個一級手術，隆鼻術(肋軟骨法)、面頰部皮膚提緊除皺術、全腹部脂肪抽吸術等20多個二級手術，乳房假體取出+包膜去除+假體置換術、多部位脂肪抽吸術等近10個三級手術，以及下頜骨截骨塑形術、上下頜骨其他成形術、全面部+頜頸部皮膚提緊術等3個四級手術。

 

中國整形美容協(xié)會醫(yī)美機構分會副會長田亞華對界面新聞表示，對經(jīng)濟發(fā)達的大灣區(qū)來說，把原來屬于美容診所的1-2級和門診部的2-3級手術項目作了大幅度提高，和國內(nèi)一些地區(qū)調(diào)低手術級別的做法形成了對比。在醫(yī)美技術越來越成熟的情況下，應該適當降低手術級別。

 

田亞華提到，任何政策的出臺，應該先考慮社會安全與需求，其次才是管理的便利性與合理性，國內(nèi)很多地區(qū)的做法值得廣東借鑒。

 

北京星范醫(yī)療管理集團有限公司創(chuàng)始人顏仲裕來自中國臺灣，他對健康界表示，在中國臺灣地區(qū)，常規(guī)的醫(yī)美手術基本上都是在診所中進行，診所的老板就是醫(yī)生，因為考量一家醫(yī)療機構是否有能力提供優(yōu)質(zhì)的服務，在于醫(yī)生的水平，而不在于機構面積的大小，只要硬件配備齊全，也許一家300平米的診所，就有可能是中國臺灣地區(qū)在某個醫(yī)美細分領域里最優(yōu)秀的機構。

 

如果為了讓二、三級醫(yī)美手術能夠合規(guī)，醫(yī)生就必須開一家擁有三個科室的門診部的話，對醫(yī)生而言并不合適，一是門診部的投資動輒就要幾百萬、上千萬，二是規(guī)模大了，就要投入較大的管理資源，這并不是醫(yī)生擅長的領域。顏仲裕說。

 

在他看來，如果讓堅持公益性的公立醫(yī)院去進行燒傷整形和患者的整形修復，我100%支持，但消費型的美容外科并不是剛需，應該交給市場，也就是讓優(yōu)秀的醫(yī)生去開診所，而不是讓商人投入重資產(chǎn)去開門診部、美容醫(yī)院，或者逼著醫(yī)生變成唯利是圖的商人。 

 

來源｜健康界

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