又有一地通報(bào)違規(guī)騙保典型案例。

為進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳，營(yíng)造“守信光榮、失信可恥”合規(guī)使用醫(yī)?；鸬牧己蒙鐣?huì)氛圍，連云港市醫(yī)療保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)該市醫(yī)療保障信用體系建設(shè)工作整體情況。

同時(shí)，會(huì)上還通報(bào)了連云港市醫(yī)保失信十大典型案例，涉及參保人員失信、醫(yī)護(hù)人員失信以及定點(diǎn)單位類失信三個(gè)方面。

圖源：連網(wǎng)官網(wǎng)截圖

參保人用醫(yī)?？ㄩ_(kāi)藥倒賣，被判刑

這次公布，參保人員失信共2例，具體為：

1、參保人陳某與萬(wàn)某利用離休干部醫(yī)保卡違規(guī)開(kāi)藥倒賣給楊某某，經(jīng)公安機(jī)關(guān)偵查認(rèn)定為欺詐騙保，三人均被判刑，同時(shí)列入醫(yī)保永久性“黑名單”；

2、參保人徐某在工廠施工期間受傷，卻謊稱騎電動(dòng)車摔傷騙取醫(yī)保待遇，列為較重失信。

衛(wèi)生室頻繁盜刷醫(yī)?？?，入“黑名單”

醫(yī)護(hù)人員失信共6例，具體為：

1、東?？h某醫(yī)院醫(yī)生田某、李某、王某偽造中醫(yī)師臧某簽名收治中醫(yī)科患者，列入醫(yī)保“黑名單”；

2、贛榆區(qū)某鎮(zhèn)多個(gè)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人董某、周某、韋某、仲某截留醫(yī)?？l繁夜間盜刷，列入醫(yī)?！昂诿麊巍?；

3、東?？h某醫(yī)院醫(yī)生李某、劉某虛計(jì)腦電治療、腦反射治療等不合理費(fèi)用，列為較重失信；

4、灌南縣某精神?？漆t(yī)院2名護(hù)士虛計(jì)精神科量表等不合理費(fèi)用，列為較重失信；

5、灌南縣某醫(yī)院2名護(hù)士發(fā)生分解收費(fèi)、串換收費(fèi)、超量收費(fèi)等違規(guī)行為，列為一般失信；

6、贛榆區(qū)某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生陸某超設(shè)備適用范圍開(kāi)展診療并超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，列為輕微失信。

衛(wèi)生院制度落實(shí)不到位，信用評(píng)價(jià)記1分

定點(diǎn)單位類失信共2例，具體為：

1、某基層衛(wèi)生院平臺(tái)外采購(gòu)事前審查性備案制度落實(shí)不到位，市醫(yī)保部門(mén)給予信用評(píng)價(jià)記1分，列為輕微失信；

2、灌云縣某醫(yī)院存在大量串換項(xiàng)目、虛記費(fèi)用、進(jìn)銷存不符、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違

規(guī)行為，縣醫(yī)保部門(mén)對(duì)該院2020年度醫(yī)保信用積分進(jìn)行累計(jì)，最終評(píng)定為C級(jí)（信用差）。

輕者違規(guī)失信，重者法律嚴(yán)懲

“醫(yī)保失信者總是抱著僥幸心理，自以為神不知鬼不覺(jué)；同時(shí)對(duì)失信后果認(rèn)識(shí)不到位，以為即使被發(fā)現(xiàn)了，也不過(guò)是一般的失檢行為，不會(huì)造成嚴(yán)重后果。殊不知失信者面對(duì)的是醫(yī)?；鸨O(jiān)管這條高壓線，輕者導(dǎo)致醫(yī)保違規(guī)失信，自身醫(yī)保權(quán)力、待遇受到影響；重者觸犯法律，將面臨法律的嚴(yán)懲?！?/span>

市醫(yī)療保障局相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人介紹，上述失信的醫(yī)護(hù)人員中，被列入醫(yī)?！昂诿麊巍钡?，兩年內(nèi)不可在我市提供醫(yī)保服務(wù)；被列為一般、較重失信的，將分別暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月和6個(gè)月；同時(shí)個(gè)人在評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉升晉級(jí)和職稱評(píng)審方面均受影響。

上述失信的參保人員中，被列入醫(yī)保永久性“黑名單”的，就醫(yī)時(shí)不能享受持卡直接結(jié)算的便利，必須先行報(bào)備并在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算，之后再進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。

醫(yī)保“救命錢(qián)”要共同保護(hù)

關(guān)于醫(yī)保，小編想說(shuō)：第一，所有公民都與醫(yī)?；鸨O(jiān)管密切相關(guān)，或者是醫(yī)保待遇的享受者，或者是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，每一個(gè)人都要切實(shí)維護(hù)好醫(yī)保制度的嚴(yán)肅性，對(duì)各種危害基金的行為防微杜漸，共同保護(hù)好屬于自己的‘救命錢(qián)’?！北仨毚_保每一分都用在刀刃上，讓百姓看病有所依托。

第二，作為醫(yī)務(wù)工作者，切不能小看了國(guó)家打擊醫(yī)保違法犯罪的決心，今年5月1日開(kāi)始施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中，就有明確規(guī)定一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在騙保行為，將根據(jù)情節(jié)輕重，依法對(duì)涉事人員進(jìn)行處罰，絕不姑息。

為此，大家一定要潔身自好，規(guī)范自身行為準(zhǔn)則，切不可抱著僥幸心理，踩了醫(yī)保監(jiān)管的高壓線，給自身發(fā)展帶來(lái)影響。

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