日前，天津市衛(wèi)計委最新公布《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定》，主要內容是，從今年 11 月 20 日起，天津醫(yī)師實行區(qū)域注冊制度，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，在經(jīng)天津市批準執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)，其執(zhí)業(yè)地點是天津市。

  此外，醫(yī)師在主要執(zhí)業(yè)機構以外的執(zhí)業(yè)機構稱為其他執(zhí)業(yè)機構，醫(yī)師經(jīng)注冊后，在其他執(zhí)業(yè)機構執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關手續(xù)。

  反復仔細研讀《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定》，總覺得與國家十數(shù)年來一直實行的注冊規(guī)定哪里有些不對味，有一種涉嫌違規(guī)（《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》）違法（《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）的不安？于是，我將有關醫(yī)師注冊的法律法規(guī)進行了一次梳理。

  首先是，由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議于1998年6月26日通過，自1999年5月1日起施行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。

  第二條　依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員，適用本法。

  第十三條　國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民**衛(wèi)生行政部門申請注冊。

  第十四條　醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

  第十七條　醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應當?shù)綔视枳缘男l(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。

  從以上條款可以看到，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已經(jīng)明確醫(yī)師執(zhí)業(yè)需要注冊，只有依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格并經(jīng)注冊者才可以合法執(zhí)業(yè)，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。但未明確執(zhí)業(yè)地點是一個醫(yī)療、預防、保健機構，還是所在地（縣級以上）醫(yī)療、預防、保健機構，而非常明確的是注冊是由所在地縣級以上人民**衛(wèi)生行政部門負責。按照所在地縣級以上人民**衛(wèi)生行政部門的管轄權限，當然只能對自己權力范圍內的醫(yī)療、預防、保健機構起作用或發(fā)號施令，超越范圍自然就無效。由此可以解讀為，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的注冊，并沒有限定是一個醫(yī)療、預防、保健機構，也可以理解為負責所在地縣級以上人民**衛(wèi)生行政部門的管轄區(qū)域。從這里看《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定》沒有違法。

  可是且慢，1999年7月16日自頒布之日起施行，衛(wèi)計委為了規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，加強醫(yī)師隊伍管理，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，制定的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》，卻將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的注冊明確限定在了一個醫(yī)療、預防、保健機構。如果要到其他醫(yī)療、預防、保健機構，必須辦理變更注冊手續(xù)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點在兩個以上的管理規(guī)定另行制定，17年后的今天仍然沒有看到這個“另行”面世。由此可見，很顯然，區(qū)域性的《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定》違反了全國通用的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》的規(guī)定。

  請看《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》：

  第二條　醫(yī)師經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應的醫(yī)療、預防、保健活動。

  執(zhí)業(yè)地點是指醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構及其登記注冊的地址。

  第二十五條　醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點在兩個以上的管理規(guī)定另行制定。

  近些年，醫(yī)療改革大刀闊斧，風起云涌，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、多點執(zhí)業(yè)、分級診療……2016年10月25日，**中央、***發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這是作為我國健康事業(yè)的行動綱領、首次在國家層面提出的健康領域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃?！兑?guī)劃》明確提出了創(chuàng)新醫(yī)務人員使用、流動與服務提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機構簽約服務或組建醫(yī)生集團。 “醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”第一次出現(xiàn)在了國字號的文件里。

  《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》成了攔路虎。而且與《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不完全一致。在這種背景下，在各方的擠壓下， 2016年11月1日，國家衛(wèi)計委網(wǎng)站掛出《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》征求意見稿。雖然姍姍來遲，但終于還是來了。一個“醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點在兩個以上的管理規(guī)定另行制定”,一“另行”就是漫長的17年。人生又有多少個十七年呢？

  《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》征求意見稿：

  第五條凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，均可申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊。

  第七條醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊內容包括：執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。

  執(zhí)業(yè)地點是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構所在地的縣（區(qū)）級行政區(qū)劃。

  第九條醫(yī)師應當在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)。在多個機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應當確定一個機構作為其主要執(zhí)業(yè)機構，并向主要執(zhí)業(yè)機構所在地的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊；向其他執(zhí)業(yè)機構所在地的衛(wèi)生計生行政部門分別申請備注，備注內容包括本人所有執(zhí)業(yè)機構的名稱。

  這里面最引人注目的是被限制17年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點將不再以醫(yī)療機構為限，而是以省級行政區(qū)劃為限（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預防、保健機構所在地的縣（區(qū)）級行政區(qū)劃）。也就是說從此取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生只需要在省級行政區(qū)劃內任一醫(yī)療機構內獲得聘用，即可獲得該省級行政區(qū)劃的執(zhí)業(yè)注冊，從而可以在該省范圍內其他任一機構選擇多點執(zhí)業(yè)；只不過，第一執(zhí)業(yè)機構為主要執(zhí)業(yè)機構，其余的為多點執(zhí)業(yè)機構。這是撥亂反正，回歸《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的本意。

  《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定》與之一脈相承，同出一轍，當然也是“經(jīng)國家衛(wèi)生計生委同意，在我市開展醫(yī)師區(qū)域注冊試點工作，特制定本規(guī)定”,不過是先行一步而已。作為試點就更不存在違規(guī)的嫌疑了，反而有了先鋒的派頭，成了吃螃蟹的勇士。

  其實，在天津之前，已經(jīng)有**領頭羊之稱的深圳跑在了前面，直轄市天津不過是緊隨其后而已，正所謂你方唱罷我登場，好不熱鬧。而事實上這項改革舉措受到了醫(yī)生們的熱烈歡迎和積極響應?，F(xiàn)在是地方分割，各自為政，小步向前，為什么不能借即將***的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》實現(xiàn)全國統(tǒng)一呢？真心希望征求意見稿能聽取和吸收廣大醫(yī)生的意見，不要再讓醫(yī)生們苦苦等待又一個17年！

  筆者認為實現(xiàn)全國統(tǒng)一是有法律依據(jù)的：

  《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

  第八條　國家實行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法，由***衛(wèi)生行政部門制定。醫(yī)師資格考試由省級以上人民**衛(wèi)生行政部門組織實施。

  第十二條　醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

  第十三條　國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民**衛(wèi)生行政部門申請注冊。

  可見，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是全國統(tǒng)一，同一個考試時間，同一張試卷，一樣的合格分數(shù)線，醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者不存在地區(qū)差別，都是國家統(tǒng)一的標準。

  取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民**衛(wèi)生行政部門申請注冊。衛(wèi)計委應該屬于縣級以上人民**衛(wèi)生行政部門。至于“所在地”,中華人民共和國包括大、港澳和**。如果認為“所在地縣級以上人民**衛(wèi)生行政部門”至?。ㄖ陛犑校┚偷巾斄?，那也不妨根據(jù)國情和現(xiàn)實情況做出調整，或提請全國人大修改《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關條款。

  綜上所述，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，在一個主要醫(yī)療機構注冊后，應該全國通用，不應該再有地區(qū)差別，或限制他有效的執(zhí)業(yè)服務范圍。執(zhí)業(yè)醫(yī)師不同于各地標準要求不一的地方特色的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，因為標準和要求不同，換一個地方可以不認可，或經(jīng)過一定的程序給予認可，或重新按照新單位的標準和要求從頭再來，參加考核和考試等。既然，深圳、天津等地順利實施全面放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但這些都是地方性的規(guī)定，是試驗當然也就是一種過渡，是一種局部的臨時性的不得已舉措，是在倒逼全國通用的有力推動。

  ***允許取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，在全國任何一家醫(yī)療機構注冊后，在全國任何醫(yī)院都可以合法執(zhí)業(yè)的時機已經(jīng)成熟。強烈要求衛(wèi)計委加快改革步伐，在即將***的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》一步到位，實現(xiàn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)“一家注冊，全國有效”!