醫(yī)生走穴，由來已久，主觀上是為了拿紅包，客觀上也起到了傳幫帶的作用。據健康類網站網上調查，1/3的醫(yī)生表示自己曾經走穴或仍在走穴。這個比例可謂不低。而多點執(zhí)業(yè)試點幾年來，可謂響應者寥寥，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的1%.不過，如此鮮明的對比，正在逐步被打破。

    國家衛(wèi)計委已正式***《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》。相比去年年初發(fā)布的征求意見稿，正式稿明確了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)無需再取得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的“書面同意”,同時，在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領取全職薪酬。

    正式稿明確，有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構履行知情報備手續(xù)，即可開展多點執(zhí)業(yè)試點。也就是說，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)取消了“審批”,取而代之的是“報備”.

    《意見》明確提出，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應當具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年。身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。

    同時，將征求意見稿中多點執(zhí)業(yè)人選須“未在醫(yī)療機構擔任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負責人及以上領導職務”的要求，明確為在公立醫(yī)院擔任院級領導職務的，除參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機構幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯合體的醫(yī)療機構間多點執(zhí)業(yè)外，一般不能從事其他形式的多點執(zhí)業(yè)。

    在薪酬待遇上，《意見》要求，第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構應當支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并完善內部管理，醫(yī)療機構應及時根據實際，合理規(guī)定醫(yī)師崗位職責，完善考核、獎勵、處分、競聘上崗等具體管理辦法，不能因醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學術地位等。

    有分析者解讀醫(yī)生走穴熱、多點執(zhí)業(yè)冷的原因：1、骨干醫(yī)生都很忙，時間不夠用，而走穴所需時間短，多點執(zhí)業(yè)所需時間長。2、走穴是暗的，哪怕是公開的秘密，那也是秘密，且習以為常，院方只好無可奈何地默認；而多點執(zhí)業(yè)是明的，雖然政策提倡，但是院方并不樂意看到一個個骨干醫(yī)生在院外執(zhí)業(yè)，那樣，勢必減少本院的病人，甚至帶走本院的病人。3、醫(yī)生的晉級升遷，決定于院方，忤院方之意去多點執(zhí)業(yè)，勢必影響前程。

    也就是說，根本原因在于人事體制。衛(wèi)計委新發(fā)布的《意見》較征求意見稿無疑有了很大的進步。重要的是具體施行，能否打破“緊箍咒”,還需一段時間的觀望。

    國外的醫(yī)生是自由職業(yè)者，醫(yī)生和醫(yī)院是合作關系，不是被雇傭關系，醫(yī)院提供平臺，醫(yī)生在此執(zhí)業(yè)，醫(yī)生和醫(yī)院沒有人事上的隸屬關系，其他醫(yī)院提供平臺，醫(yī)生也可以在其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)。我國的新醫(yī)改，循序漸進，在醫(yī)生和醫(yī)院的人事關系上，短期內不可能像國外那樣，多點執(zhí)業(yè)遇冷或許仍會持續(xù)一段時間。讓醫(yī)師脫離“國家干部”和“單位人”身份，成為自由職業(yè)者，在醫(yī)療市場上自由流動，并不容易。

    今后，醫(yī)生“走出去”進行多點執(zhí)業(yè)，或許會是未來醫(yī)院的發(fā)展方向。不過，社會觀念的轉變和體制、人才瓶頸的消除并非“一蹴而就”,需要在下一步完善試點配套舉措，持續(xù)推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)療人才流動起來。實現這一目標，并不缺乏政策，缺乏的是一系列打破體制機制堅冰的突破性思維和辦法。