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今日聚焦:“黑診所”為何成打不死的小強(qiáng)?

2014-05-26 13:13 閱讀:1642 來源:北京青年報(bào) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 醫(yī)院和診所原本是救死扶傷的地方,人命關(guān)天。但是,一些沒有經(jīng)營許可證,大夫沒有執(zhí)業(yè)***,衛(wèi)生環(huán)境差,藥品來路不明,把治病當(dāng)成了賺錢的生意的黑診所卻在全國“遍地開花”。雖然全國各地屢屢重拳整治卻始終無法根除,記者通過走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)四大原因?yàn)楹谠\

  醫(yī)院和診所原本是救死扶傷的地方,人命關(guān)天。但是,一些沒有經(jīng)營許可證,大夫沒有執(zhí)業(yè)***,衛(wèi)生環(huán)境差,藥品來路不明,把治病當(dāng)成了賺錢的生意的黑診所卻在全國“遍地開花”。雖然全國各地屢屢重拳整治卻始終無法根除,記者通過走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)四大原因?yàn)楹谠\所提供了所需的“生存環(huán)境”。

  這些“黑診所”所處的位置大都是聚集了大量的外來務(wù)工人員的城中村,并處在村內(nèi)人流量較大的路段,內(nèi)部一張桌子和沙發(fā)的布局也基本保持一致。

  黑診所的整治行動(dòng),歷來都是國家衛(wèi)計(jì)委門整治的重點(diǎn)。然而,黑診所就如同打不死的“小強(qiáng)”般,在整治結(jié)束后又會(huì)死灰復(fù)燃。

  雖然官方從未公布具體數(shù)字,但從各地匯報(bào)的成果來看,圍剿“黑診所”并不輕松。

  據(jù)了解,2013年以來,浙江僅杭州市蕭山區(qū)取締各類無證診所462戶次;2012年,北京市一個(gè)季度取締了“黑診所”250家;2013年,河南稱全年共取締“黑診所”3224家;2013年9月,***領(lǐng)導(dǎo)六部委再次開展全國性打擊“游醫(yī)黑診所”專項(xiàng)整治行動(dòng)。

  2014年2月,六部門聯(lián)合打擊非法行醫(yī)數(shù)據(jù)公布,3個(gè)月內(nèi)全國各地清理“黑診所”5088個(gè)……

  原因一

  “以藥養(yǎng)醫(yī)”或?yàn)椤昂谠\所”成長添了一把柴

  6毛錢出廠的藥物,醫(yī)院賣到了13元


  “以藥養(yǎng)醫(yī)”這雖然是一個(gè)陳舊的“老問題”,但恰恰是這個(gè)從1950年**始的中國醫(yī)療體制,或?yàn)椤昂谠\所”的成長添了一把柴。

  “以藥養(yǎng)醫(yī)”是由于**財(cái)力不足,放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價(jià)后賣給消費(fèi)者,**后,醫(yī)院要負(fù)擔(dān)自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資,在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受物價(jià)局制約的情況下,不得不通過藥品消瘦維持醫(yī)院運(yùn)行。

  有個(gè)案例是,雖然明知“黑診所”不能保健康,但進(jìn)城務(wù)工者仍愿意鋌而走險(xiǎn)。為什么不呢?在北京打工的張**曾經(jīng)算過一筆賬,2013年她到正規(guī)醫(yī)院看一次普通感冒就花去了800元人民幣,相當(dāng)于她每月四分之一的工資。而這一年,我國農(nóng)民工月均收入2609元,新農(nóng)合每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)280元。城市醫(yī)院高昂的費(fèi)用和復(fù)雜的手續(xù),將外來務(wù)工者擋在了大門外。

  此外,基本藥物制度落實(shí)難,醫(yī)院廉價(jià)藥難尋, 2012年全國兩會(huì)期間,甘肅省衛(wèi)生廳副廳長郭玉芬曾對(duì)藥價(jià)貴有一個(gè)形象比較,“美國10美元的藥在中國賣80美元,國內(nèi)6毛錢出廠的藥物,賣到了13元,利潤高達(dá)2000%?!?br />
  直接導(dǎo)致的現(xiàn)象就是:醫(yī)院沒廉價(jià)藥,醫(yī)生有心卻無力,低收入患者看不起病,一次次誘發(fā)“自制透析機(jī)”、“自斷雙腳”、“黑診所醫(yī)死患者”的事情。

  原因二

  大醫(yī)院看病“難”又為“黑診所”澆了油

  掛號(hào)排隊(duì)托關(guān)系,小病求醫(yī)一整天


  如果說“藥價(jià)”給“黑診所”添了一把柴,那么繁瑣的看病流程,貧乏的醫(yī)療資源導(dǎo)致的“看病難”又為“黑診所”的柴澆了一壺“油”。

  幾乎所有人都清楚,但凡是去浙一、浙二醫(yī)院看病,也要至少半天時(shí)間,如果有個(gè)其他問題,復(fù)雜的各項(xiàng)檢查又要耗時(shí)一天,以至于去黑診所的患者坦言:“小問題,不用去醫(yī)院”,也沒那個(gè)時(shí)間耗。

  看病難究竟為什么?事實(shí)上,不是所有的病都要上大醫(yī)院“搶”號(hào)子,一些基本的身體疾病,完全可以由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來消化。但基層醫(yī)療的發(fā)展情況,特別是農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

  根具有關(guān)數(shù)據(jù),我國每年培養(yǎng)近60萬名醫(yī)學(xué)生,但只有約10萬人穿上白大褂,下基層醫(yī)生更是流失嚴(yán)重,收入低、不能實(shí)現(xiàn)抱負(fù),是貧困地區(qū)留不住人才的原因之一。青海省黃南州尖扎縣馬克唐鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有4名職工,為19個(gè)自然村的5040人服務(wù),職工的待遇和所承擔(dān)的繁重工作不成正比。

  全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生廳副廳長郭玉芬談到西部、農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏的問題,幾乎要哭出來,她認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)療秩序混亂與基層醫(yī)院建設(shè)不到位有重要關(guān)系。

  原因三

  合作醫(yī)療跨地醫(yī)保難題為“黑診所”助了風(fēng)

  現(xiàn)行醫(yī)療體制改革跟不上社會(huì)進(jìn)步


  2012年,時(shí)任衛(wèi)計(jì)委部長的陳竺被封堵在***門口,被記者追問“何時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)異地醫(yī)保統(tǒng)籌”,陳竺稱要到2020年。

  社會(huì)進(jìn)步,人口流動(dòng),獨(dú)生子女父母跟隨看病的一系列問題開始浮出水面,不能異地即時(shí)結(jié)算費(fèi)用,門口看病社保不報(bào)銷的瓶頸性問題逐個(gè)現(xiàn)身,以至于醫(yī)療體制改革跟不上社會(huì)進(jìn)步。

  “黑診所”也是隨著**,社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的。此前,農(nóng)村人口還未大規(guī)模流動(dòng),農(nóng)村中延續(xù)著我國從1950年代后期到1980年代初期逐漸成形的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度。

  但這項(xiàng)制度的基礎(chǔ)是人民公社制度,隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行,農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了巨大的變化,農(nóng)村大量剩余勞動(dòng)力涌入城市務(wù)工,農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重萎縮。農(nóng)村居民受到醫(yī)療保障的比率由1978年的85%急劇下降到1998年的13.7%。

  失去了舊保障,又受困于戶口問題,不能與城市居民一樣享受公共醫(yī)療資源的進(jìn)城務(wù)工者,只能在城市陋巷中和邊緣處的非法診所里,解決治病就醫(yī)的問題。

  終于在2003年,我國開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,農(nóng)村才出現(xiàn)新的基本公共醫(yī)療服務(wù),進(jìn)城打工者的醫(yī)療問題看似的到了解決。但實(shí)際上,農(nóng)民工作為城鄉(xiāng)“兩棲”人口,仍然處在新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的夾縫之中。

  前者要求他們回戶籍地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),路費(fèi)和其他開銷、異地就醫(yī)等手續(xù)繁瑣、補(bǔ)償不能及時(shí)到位和比例降低,對(duì)于在城市里苦苦打拼的他們來說,并不劃算。而后者又涉及到簽訂勞動(dòng)合同問題,這對(duì)工作流動(dòng)性較強(qiáng)的農(nóng)民工來說難度依舊較大。

  原因四

  違法成本低終究為“黑診所”點(diǎn)了火

  重拳打擊不凈,無風(fēng)死灰復(fù)燃


  必須承認(rèn)的是,從國家層面到地方層面,對(duì)于打擊“黑診所”的力度是空前的,可以說是:發(fā)現(xiàn)一起打擊一起,但究竟“黑診所”為什么會(huì)死而復(fù)生、打擊不凈呢?

  有專家表示,黑診所之所以如此猖獗,除了有強(qiáng)大的市場(chǎng)需求,也與處罰難有關(guān)聯(lián)。從目前情況來看,1994年頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》已經(jīng)滯后,無法對(duì)黑診所形成震懾作用。

  目前,我國衛(wèi)生行政部門打擊非法行醫(yī)的主要依據(jù)是1994年***的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,多是采取責(zé)令停業(yè)、沒收藥品和醫(yī)療器械以及罰款等行政處罰。

  談及到處罰,法律法規(guī)限定了對(duì)“非法行醫(yī)”的處罰金額,對(duì)非法行醫(yī)者或機(jī)構(gòu)最多只能罰一萬。其中分第一次行醫(yī)的,罰3000元以下,第二次被查處,可罰款3000元以上,一萬元以內(nèi)。即便經(jīng)濟(jì)處罰,區(qū)區(qū)幾千元的罰款與高額的利潤相比,違法成本太低,根本無法對(duì)這些黑診所起到震懾作用。

  而在最新修訂的《刑法》里,對(duì)非法行醫(yī)的入刑標(biāo)準(zhǔn)也只是定義為“情節(jié)嚴(yán)重”,但對(duì)于本罪的理解和認(rèn)定,司法實(shí)踐中存在諸多爭(zhēng)議。

  最終致使無證行醫(yī)行為一般不觸及刑法,而行政法規(guī)上又沒有對(duì)無證行醫(yī)者規(guī)定強(qiáng)制措施,幾千元的罰款根本起不到震懾作用,他們很快就會(huì)重新?lián)Q個(gè)地方“另起爐灶”,死灰復(fù)燃。


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