房性期前收縮-房性心動(dòng)過速

（專家課件預(yù)覽：點(diǎn)擊下圖可進(jìn)行全文預(yù)覽）

房性期前收縮（atrial premature beats)
房性期前收縮指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位。
可發(fā)生于：
各種器質(zhì)性心臟??；當(dāng)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人常為快速房性心律失常的先兆
24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，約60%的成年人有房性期前收縮。

房性期前收縮心電圖特征
提前出現(xiàn)的P波，與竇性P波的形態(tài)各異；
P波后可：
無(wú)QRS波（未下傳的房性期前收縮），
QRS波形態(tài)正常，
QRS波寬大畸形（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)），
QRS波形態(tài)正常，但P-R間期延長(zhǎng)；
房性期前收縮的代償間歇多不完全。
房性期前收縮心電圖表現(xiàn)
房性期前收縮心電圖表現(xiàn)
房性期前收縮治療
房性期前收縮通常無(wú)需治療，吸煙、飲酒與濃咖啡均為房性期前收縮的誘因，應(yīng)戒除。
有明顯癥狀或觸發(fā)室上速者可予藥物治療如鎮(zhèn)靜劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及洋地黃等。
房性心動(dòng)過速（atrial tachycardia）
房性心動(dòng)過速（房速），根據(jù)發(fā)生機(jī)制和心電圖表現(xiàn)分為
自律性房性心動(dòng)過速
折返性房性心動(dòng)過速
紊亂性房性心動(dòng)過速
紊亂性房性心動(dòng)過速（多源性房性心律失常）
常見于患COPD、CHF的老年人、洋地黃中毒及低血鉀者，易發(fā)展為心房顫動(dòng)
ECG表現(xiàn) 
通常有3種或3種以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同；
心房率100~130次/分；
大多數(shù)P波能下傳心室，部分P波不能下傳，心室律不規(guī)則。
治療 1.治療原發(fā)病 2.verapamil與amiodarone可能有效 3.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂 ；4.停用氨茶堿、**等藥物
自律性房性心動(dòng)過速
病因 心肌梗死、慢性肺部疾病、大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒等。為自律性增高引起。

臨床表現(xiàn) 呈短暫、間歇或持續(xù)發(fā)作。房室傳導(dǎo)比例發(fā)生改變時(shí)，S1強(qiáng)弱不等。頸靜脈a波數(shù)超過心搏次數(shù)。

自律性房性心動(dòng)過速心電圖
心電圖表現(xiàn)
P波與竇性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立；
房率常為150~200次/分；
常出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯；
**迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯；
發(fā)作開始時(shí)心律逐漸加快；
P波間等電位線存在。
自律性房性心動(dòng)過速心電生理檢查特征
心房程控**通常不能誘發(fā)心動(dòng)過速，發(fā)作不依賴于房?jī)?nèi)或房室結(jié)傳導(dǎo)延緩；
心房激動(dòng)順序與竇性P波不同；
心動(dòng)過速的第一個(gè)P波與隨后的P波形態(tài)一致；
心房超速起搏能抑制心動(dòng)過速，但不能終止。
自律性房性心動(dòng)過速治療
心室率小于140次/分，無(wú)需緊急處理；
心室率大于140次/分、洋地黃中毒、出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭或休克，應(yīng)緊急處理。
方法為：
洋地黃中毒者 （1）立即停用洋地黃，（2）補(bǔ)鉀，（3）不能補(bǔ)鉀者，可選用lidocaine propranolol 、dilandine。
非洋地黃引起者 （1）洋地黃、β受體阻滯劑、鈣阻滯劑可減慢心律，（2）Ⅰa、 Ⅰc或Ⅲ類抗心律失常藥物，（3）RFCA。

點(diǎn)擊下載：房性期前收縮-房性心動(dòng)過速