三維重建有可能比x光片更容易查出骨折嗎？

    X平片與CT之所以讓人難以理解，就是因?yàn)樾枰ㄟ^(guò)平面的影像，來(lái)還原患者立體的解剖結(jié)構(gòu)變化。這不僅要求懂得影像學(xué)的原理，還需要學(xué)習(xí)正常的斷層人體結(jié)構(gòu)、異常的病理變化，再加上非常好的空間想象能力，才能準(zhǔn)確區(qū)別正常與病變。

    醫(yī)學(xué)三維重建（three dimensions reconstructure）是一種比CT更加直觀(guān)的影像學(xué)檢查，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是用CT掃描獲得人體每一層的解剖結(jié)構(gòu)信息之后，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件，通過(guò)復(fù)雜的計(jì)算，將這些信息組合起來(lái)，還原為具有立體視覺(jué)效果的三維圖像。

    醫(yī)院CT掃描厚度一般為5毫米，一次胸部CT大約掃60-70個(gè)切面（看胸廓情況而定）。而在三維重建中，掃描厚度是0.625毫米，一次肋骨三維重建大約掃200-300個(gè)切面——掃描精度大大提升，診斷的準(zhǔn)確率自然也隨之提高。這就是為什么在這個(gè)病例中，患者X線(xiàn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折，卻在三維重建中發(fā)現(xiàn)骨折的原因所在。
 

    【CT示例】這是左肩胛骨骨折，合并左第2-5肋骨骨折的CT圖像。
 

    【三維重建示例】這是三維重建的圖像，診斷為“左側(cè)第4肋骨后段及第4-6肋骨腋段骨折（圖中紅圈所示），其中第4肋骨腋段折端明顯錯(cuò)位，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折”。
 

    軟組織挫傷有可能掩蓋肋骨骨折的診斷嗎？

    疼痛是肋骨骨折的主要癥狀。肋骨周?chē)?ldquo;骨膜”組織中分布著豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，對(duì)壓力、張力增加非常敏感。所以當(dāng)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)肋骨疼痛會(huì)更加明顯，以至于不敢呼吸、咳嗽。但是當(dāng)骨折斷端沒(méi)有明顯移位，肋骨周?chē)慕钅?、痙攣的肌肉會(huì)將骨折處自然的固定，一定程度上減輕了疼痛的程度。

    但是凡是肋骨骨折，都或多或少伴有軟組織損傷，而軟組織損傷也必定引起胸部疼痛的癥狀，因?yàn)榧∪?、脂肪、筋膜等軟組織里同樣有感覺(jué)神經(jīng)末梢存在。不僅如此，軟組織損傷的疼痛也會(huì)在呼吸時(shí)加重，僅從癥狀上來(lái)講，兩者是很難辨別的。這就是為什么醫(yī)生在不能肯定存在明顯骨折的時(shí)候，會(huì)診斷為“軟組織挫傷”了。

    但是疼痛相似并不意味著兩者不可區(qū)分。有一個(gè)簡(jiǎn)單的辨別方法：如果是肋骨骨折，醫(yī)生只要在患者胸廓前后加壓，引起骨折段的輕微移位，就可以產(chǎn)生非壓迫部位的疼痛，這稱(chēng)為“間接擠壓試驗(yàn)”；而軟組織損傷時(shí)，只有直接壓迫患處，才會(huì)引起疼痛。

    對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，骨折多達(dá)13處，因此“間接擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性”是不難查到的。此外，軟組織損傷是一個(gè)排除性診斷，也就是說(shuō)，只有當(dāng)醫(yī)生明確排除了肋骨骨折、氣胸、血胸、肺損傷、心臟損傷等重癥之后，僅診斷胸壁軟組織損傷才能成立。

    若該醫(yī)生未行詳細(xì)認(rèn)真的胸部查體，僅憑胸片就排除了肋骨骨折，造成漏診，有草率之嫌；但如果查過(guò)擠壓實(shí)驗(yàn)是陰性的（當(dāng)然在骨折13處的情況下，這種可能性很?。?，而胸片無(wú)明顯異常，醫(yī)生就沒(méi)有原則上的過(guò)錯(cuò)。

    肋骨骨折有可能53天里沒(méi)有痊愈，只長(zhǎng)出骨痂嗎？

    骨折的愈合需要一定的過(guò)程，通常在初期形成血腫，在接下來(lái)的2-3周內(nèi)形成肉芽組織，將斷端初步連接，減少相對(duì)移位。在受傷后4-10周內(nèi)，肉芽組織會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣丘杞M織。

    所謂“骨痂”，是軟骨、骨組織等混合而成的組織，其排列沒(méi)有正常骨組織那么井然有序的結(jié)構(gòu)，還夾雜著軟骨、纖維結(jié)締組織等結(jié)構(gòu)，呈秋刀魚(yú)一樣的梭形結(jié)構(gòu)。在以后的日子里，骨痂會(huì)進(jìn)一步改造、塑性，最終形成正常的骨結(jié)構(gòu)。所以，該患者53天長(zhǎng)出骨痂是正常的修復(fù)過(guò)程。

    總體來(lái)說(shuō)，在這一病例中，患者雖然發(fā)生了多處骨折，但是沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難、胸部出血，沒(méi)有威脅生命的并發(fā)癥，僅有的癥狀是胸部疼痛，可以說(shuō)該患者是幸運(yùn)的。我們祝愿她早日康復(fù)！