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協(xié)和醫(yī)院首創(chuàng)額頭上成功“種”鼻子

2013-09-25 10:47 閱讀:6276 來源:東南快報 作者:陳*章 責(zé)任編輯:陳文章
[導(dǎo)讀] 種花種草很常見,但“種”鼻子你見過嗎,而且還是在人的額頭上“種”福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生就花了近9個月時間,為在車禍中毀了鼻子的泉州小伙小連(化名)種“活”了一個鼻子。 這個額頭上“種”出的鼻子,鼻孔、鼻柱、鼻粘膜一應(yīng)俱全,還有完好

    種花種草很常見,但“種”鼻子你見過嗎,而且還是在人的額頭上“種”福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生就花了近9個月時間,為在車禍中毀了鼻子的泉州小伙小連(化名)種“活”了一個鼻子。 這個額頭上“種”出的鼻子,鼻孔、鼻柱、鼻粘膜一應(yīng)俱全,還有完好的血供。

    據(jù)協(xié)和醫(yī)院整形外科主任郭志輝主任醫(yī)師介紹,這個漫長、復(fù)雜的鼻子整形手術(shù)叫“鼻預(yù)構(gòu)術(shù)”,小連做的這種手術(shù)在全國鼻整形中尚無先例。
 


    車禍和感染導(dǎo)致小連的鼻子明顯畸形,不僅外觀受到影響,由于狹窄、殘存鼻柱右 移等多種問題引起的通氣過敏、氣喘等毛病也隨之而來。經(jīng)過慎重評估后,郭主任給小連制定了鼻整形手術(shù),打算在小連的額部“種植”一個預(yù)構(gòu)鼻,等達到“移 植”手術(shù)指征后再進行預(yù)構(gòu)鼻的轉(zhuǎn)移修補。該手術(shù)分七期進行,歷時一年左右。

 


    車禍奪走了帥小伙的鼻子 鼻中隔軟骨因感染被溶解

    22歲的泉州小伙小連,濃眉大眼,長相還挺帥氣。但去年8月,他和父親發(fā)生了一場車禍。

    車禍中,小連的鼻子受了嚴(yán)重外傷,左側(cè)鼻翼沒了,鼻柱也被毀了一部分。經(jīng)過及時治療,小連的身體并沒有什么大礙,但由于家庭經(jīng)濟等原因,他并沒有立即進行鼻整形手術(shù)。

    不過,后來的感染加重了鼻子的缺損程度,小連的鼻中隔軟骨慢慢被溶解了,導(dǎo)致嚴(yán)重鼻中隔缺損。

    車禍和感染導(dǎo)致小連的鼻子明顯畸形,不僅外觀受到影響,由于狹窄、殘存鼻柱右移等多種問題引起的通氣過敏、氣喘等毛病也隨之而來。

    車禍后,為了掩飾鼻子的缺陷,小連就戴起了口罩,整個人也變得自卑和消沉起來。

    今年年初,考慮再三,小連在跑了多家醫(yī)院后,最終找上協(xié)和醫(yī)院整形外科詢問治療方法。

    醫(yī)生在患者額頭上“種”鼻子 取肋骨軟骨再造鼻柱

    經(jīng)過仔細(xì)檢查,全國鼻整形亞??瞥Nf(xié)和醫(yī)院整形外科主任郭志輝主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn),小連的鼻子缺損,無法采用傳統(tǒng)的鼻再造術(shù)進行修補。

    同時,郭主任的治療團隊查閱了大量的文獻資料,都沒有找到適合小連這種情況的鼻子再造術(shù)法。由于沒有先例可以參考,在50多年整形經(jīng)驗的積淀下,郭主任的團隊想做一個大膽的挑戰(zhàn)。

    經(jīng)過慎重評估后,郭主任給小連制定了鼻整形手術(shù),打算在小連的額部“種植”一個預(yù)構(gòu)鼻,等達到“移植”手術(shù)指征后再進行預(yù)構(gòu)鼻的轉(zhuǎn)移修補。該手術(shù)分七期進行,歷時一年左右。

    小連同意全力配合治療,郭主任便開始了漫長的“種”鼻之旅。

    第一期手術(shù)擴張額部皮膚,把皮膚擴張器植入額部的皮膚內(nèi),并定期注水使其逐漸膨脹,以促進額部皮膚擴張,為鼻部再造提供皮膚。

    鼻部新皮膚長好就耗了3個多月。傳統(tǒng)手術(shù)一般是在第一期手術(shù)后,就將額部新增長的皮膚以皮瓣的形式轉(zhuǎn)移覆蓋到鼻部,進行鼻部再造術(shù)。如果小連采用這種傳統(tǒng)術(shù)法,由于鼻中隔嚴(yán)重受損,以后鼻子極易塌陷變形。

    于是,第二步郭主任進行了軟骨支架預(yù)構(gòu),取小連的肋骨軟骨,進行了鼻柱(包括鼻中隔、鼻小柱)再造,當(dāng)天耗時4個多小時,終于完成這個鼻支架預(yù)構(gòu)手術(shù)。

    如何養(yǎng)活這個軟骨,讓鼻中隔擁有完好的血供,這是決定手術(shù)成敗的難點。而給鼻中隔提供血液循環(huán)的粘膜僅為薄薄的1毫米??梢韵胂笫中g(shù)之精細(xì)。

    大約又過了3個月,人工制造的粘膜終于發(fā)揮作用“養(yǎng)活”了鼻中隔。接下來,就是兩側(cè)鼻孔的成形手術(shù),先進行右側(cè)鼻孔成形,然后是左側(cè)鼻孔成形。

    每一個環(huán)節(jié)步步緊扣,任何一個環(huán)節(jié)的失敗,都將影響最后的效果,因此必須嚴(yán)密觀察血供情況,其中大量應(yīng)用了皮瓣、包膜瓣等技術(shù)。

    在經(jīng)歷了近9個月時間后,小連額頭上的鼻子終于“種植”成功了。

    “種”的鼻子成活了 測完動脈走向就能移植

    郭主任說,小連的鼻子經(jīng)過生長,目前已達到了可以“移植”的手術(shù)指征。

    接下來要進行預(yù)構(gòu)鼻轉(zhuǎn)移手術(shù),難度并不大。不過,在轉(zhuǎn)移手術(shù)前,還需要測定小連額部給鼻子提供血供的動脈——滑車動脈走向,然后確定具體的預(yù)構(gòu)鼻轉(zhuǎn)移方案。

    最后的鼻子轉(zhuǎn)移并不是整個進行移植,而是局部進行移植,取新長鼻子的下半部(如圖),將這部分鼻子翻轉(zhuǎn)覆蓋在缺損的鼻部。翻轉(zhuǎn)鼻子不可過分分離,還要與額部皮膚相連以獲取血液供應(yīng),否則會影響轉(zhuǎn)移鼻子的成活,因此選擇在額部種鼻子的原因也在于此。

    預(yù)構(gòu)鼻轉(zhuǎn)移手術(shù)在近期很快就能進行,預(yù)計手術(shù)時長為2.5-3個小時。

    這個手術(shù)結(jié)束后,還要進行“斷蒂手術(shù)”,顧名思義,即通過鼻子周圍血供可以“養(yǎng)活”轉(zhuǎn)移的鼻子后,就可以斷掉移植鼻子與額部之間的血供連接,多余皮膚仍鋪回原來額部縫合。

    最后一步,就是進行“微雕”,讓鼻子更加自然。至此,一個完美的鼻部再造手術(shù)就完成了。

    小連說,最近他的心情已經(jīng)越來越急迫了。正常的鼻子缺損了,額頭又長了一個“鼻子”,這讓他每次出門都要全副武裝,口罩、棒球帽這樣的裝備一樣都不能少。“希望手術(shù)快點結(jié)束,我能快點甩掉口罩,恢復(fù)自由呼吸。”

    郭主任說,鼻子再造的整形理念其實由來已久,早在1998年,從事組織工程醫(yī)學(xué)研究的專家就探索“老鼠背上長人耳朵”.而鼻預(yù)構(gòu)術(shù)是在傳統(tǒng)理念方法上的再創(chuàng)新,這樣的鼻整形手術(shù)在國內(nèi)尚屬首例。經(jīng)過此次的摸索,下個病人進行鼻預(yù)構(gòu)術(shù)直接分三步就能完成了。


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