甲鈷胺+血府逐瘀片+氟桂利嗪

聯(lián)用功效

三種藥物聯(lián)用可以有效改善頸椎病引起的眩暈癥狀。

用法用量

甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用；血府逐瘀片一次2.4g，一日2次口服使用；氟桂利嗪一次5mg，一日2次口服使用，連續(xù)使用4周。

處方分析

血府逐瘀片是一種中成藥，含有柴胡、地黃、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎等成分，在現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為該藥物能夠改善血液流變性，明顯降低全血黏度，顯著延長出凝血時間，可以抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，還可以明顯擴(kuò)張微血管，加快血流速度，增加毛細(xì)血管開放，增加組織灌流量；甲鈷胺可以迅速修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位的誘導(dǎo)，改善頸椎病引起的疼痛、感覺異常等神經(jīng)癥狀。

在這基礎(chǔ)上在聯(lián)用氟桂利嗪，氟桂利嗪作為一種鈣通道阻滯劑，對血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用，對基底動脈和頸內(nèi)動脈作用更明顯，不僅如此該藥物還可以透過血-腦脊液屏障，減輕腦細(xì)胞缺血、缺氧性損傷，降低紅細(xì)胞脆性，增加變形能力，減低血液黏度。

三種藥物聯(lián)用后，對局部血管、神經(jīng)緩解的改善具有良好作用，可以有效改善頸椎病引起的眩暈癥狀。

注意事項：服用初期會出現(xiàn)輕微頭痛、嘔吐癥狀，會隨著用藥時間的延長而逐漸耐受，但也有患者服用后不但不耐受，還會癥狀加重，遇到這種情況時應(yīng)立即停藥，通常停藥后癥狀會逐漸消失，如停藥后癥狀未見消失時，應(yīng)根據(jù)所產(chǎn)生癥狀對癥治療。

甲鈷胺+氟桂利嗪

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用能夠改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加神經(jīng)營。養(yǎng)血管的血流量，從而改善周圍神經(jīng)的營養(yǎng)狀況和傳導(dǎo)速度，因此用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有明顯效果。

用法用量

氟桂利嗪一次10mg，每晚睡前頓服，服用2周后劑量減半；甲鈷胺一次1500ug，一日1次口服使用。

處方分析

氟桂利嗪是一種鈣通道阻斷劑，能夠防止因缺血等原。因?qū)е碌募?xì)胞內(nèi)病理性鈣超載而造成的細(xì)胞損害，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，而甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用，能促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，能促進(jìn)軸突運輸功能和軸突再生，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常。

通過提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終板電位誘導(dǎo)，并且可以促使腦內(nèi)乙酰膽堿恢復(fù)正常水平，促進(jìn)組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成。由此可見兩藥物聯(lián)用可以緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的麻木、肌力等癥狀。

注意事項

在服用藥物期間需同時進(jìn)行飲食控制與降糖控制。

甲鈷胺+復(fù)方氟米松軟膏

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性皮炎癥狀。

用法用量

甲鈷胺一次500ug，一日3次口服使用；將病變皮膚清洗、消毒后，取適量復(fù)方氟米松軟膏均勻涂抹于患處皮膚上，再輕微摩擦1分鐘，使藥物進(jìn)一步吸收后用孔紗布覆蓋，每日早晚各涂抹一次，連續(xù)使用2周。

處方分析

復(fù)方氟米松軟膏是一種復(fù)方制劑，主要有匹伐酸氟米。松和水楊酸兩種成分，其中氟米松是一種中等強(qiáng)度的局部用甾體藥物，是合成的二氟糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、血管收縮和抗組織增生等作用，然而由于C-21位上有一個三甲基醋酸基團(tuán)，導(dǎo)致該藥物很難經(jīng)皮吸收，而加入水楊酸后，因水楊酸具有分離角質(zhì)層、脫屑等作用，促使氟米松穿透到角質(zhì)層深層部位發(fā)揮藥效。

除此之外，水楊酸本身同樣具有抗病原微生物、止癢消炎的作用，因此增加了氟米松的作用，而甲鈷胺具有較強(qiáng)的修復(fù)受損神經(jīng)的作用，可以明顯減輕患者的瘙癢感，由此可見兩藥物聯(lián)用可以增強(qiáng)治療神經(jīng)性皮炎的效果，有效改善其瘙癢等癥狀。

注意事項

連續(xù)使用2周后如果效果不明顯，不建議繼續(xù)使用，尤其是復(fù)方氟米松軟膏，雖然含有的氟米松的用藥耐受性較好，但是用藥部位偶爾會出現(xiàn)瘙癢、皮疹及皮膚萎縮現(xiàn)象，長期且大面積用藥會導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜或類固醇痤瘡等癥狀，因此應(yīng)避免長期用藥。

另外還應(yīng)注意的是復(fù)方氟米松軟膏禁用于皮膚的病毒感染。

甲鈷胺+脈絡(luò)寧口服液

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可以有效改善糖尿病末梢神經(jīng)炎癥狀。

用法用量

將空腹血糖控制≦8mmol/L,餐后2h血糖≦11mmol/L后，在口服甲鈷胺一次0.5mg，一日3次，脈絡(luò)寧口服液一次20ml，一日3次，3個月為一療程。

處方分析

脈絡(luò)寧口服液為中藥復(fù)方口服制劑，主要由牛滕、玄參、石斛、金銀花組成，具有養(yǎng)陰清熱、補益肝腎、活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為脈絡(luò)寧能夠抑制血小板聚集，同時具有溶栓作用。甲鈷胺作為維生素B12的衍生物，不僅可以促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成，還可以刺激神經(jīng)細(xì)胞軸突再生，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)，由此可見兩藥物聯(lián)用可以有效改善糖尿病末梢神經(jīng)炎癥狀。

注意事項

兩藥物聯(lián)用期間雖無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但鑒于脈絡(luò)寧為中藥制劑，因此建議嚴(yán)格辯證選用。在服用藥物期間也需注意飲食控制以及血糖控制，通常用藥一個月后會有明顯效果，如效果不佳時應(yīng)及時咨詢醫(yī)師或藥師，根據(jù)服藥情況判斷是否繼續(xù)使用。

甲鈷胺+強(qiáng)力定眩片 

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性耳鳴癥狀。

用法用量

甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用；強(qiáng)力定眩片一次4片，一日3次口服使用，連續(xù)使用2周。

處方分析

強(qiáng)力定眩片由天麻、杜仲、川芎、野菊花、杜仲葉組成，具有降壓、降脂、定眩的功效，臨床中主要用于高血壓、動脈硬化、高脂血癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠等癥狀，而在現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥物還可以通過對下丘腦的作用、植物性神經(jīng)功能調(diào)節(jié)達(dá)到緩解神經(jīng)癥狀的目的。

甲鈷胺作為甲基轉(zhuǎn)移酶的輔酶，能夠改善內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，在促進(jìn)受損內(nèi)耳神經(jīng)組織的修復(fù)的同時，進(jìn)一步營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)，進(jìn)而改善耳鳴癥狀，因此兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性耳鳴癥狀。

注意事項

在使用強(qiáng)力定眩期間偶有出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，停藥后癥狀逐漸消失，另外鑒于強(qiáng)力定眩為中藥制劑，且目前禁忌癥、不良反應(yīng)均尚不明確，因此在選用時應(yīng)嚴(yán)格辯證用藥，不得自行使用.

甲鈷胺+銀杏葉片

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用對于神經(jīng)性耳鳴的治療具有一定療效。

用法用量

甲鈷胺一次500ug，一日3次口服使用；銀杏葉片一次2片，一日3次口服使用，一個月為一療程，連續(xù)使用2個月。

處方分析

銀杏葉主要成分為銀杏葉提取物，具有擴(kuò)張動脈和拮抗腎上腺素收縮血管的作用以及較強(qiáng)的抗血小板聚集作用，因此用于神經(jīng)性耳鳴時可以擴(kuò)張內(nèi)耳血管，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促使內(nèi)耳血管攜氧量增加，從而緩解細(xì)胞缺氧情況以及減輕或消除耳鳴癥狀。

甲鈷胺作為營養(yǎng)神經(jīng)藥物，不僅能夠改善內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，加速已退化或發(fā)生病變的內(nèi)耳神經(jīng)組織的修復(fù)和功能的恢復(fù)，還可以進(jìn)一步營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)，進(jìn)而改善耳鳴癥狀，因此兩藥物聯(lián)用對于治療神經(jīng)性耳鳴具有一定療效。

注意事項

服用藥物期間偶有出現(xiàn)食欲不振、惡心等胃腸道不適癥狀，為避免胃腸道反應(yīng)的發(fā)生建議飯后服用，如飯后仍有胃腸不適且不能耐受時應(yīng)立即停藥。另外銀杏葉片作為中藥制劑應(yīng)嚴(yán)格辯證用藥，不得自行使用。最后需特別提醒的是連續(xù)使用2個月后如癥狀未見好轉(zhuǎn)時，不宜繼續(xù)使用。

甲鈷胺+前列地爾

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可以有效加快神經(jīng)傳導(dǎo)，提高周圍神經(jīng)病變的治療效果。

用法用量

甲鈷胺注射液一次500ug，一日1次肌注使用；前列地爾注射液一次10ug，一日1次緩慢靜脈注射，2周為一療程。

處方分析

甲鈷胺為維生素B12衍生物，能作用于脫氧核糖核酸合成過程，在進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞后，能有效促進(jìn)軸索再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增強(qiáng)神經(jīng)修復(fù)，而前列地爾具有擴(kuò)張血管的作用，能夠有效松弛血管平滑肌，減小血管阻力，提高微循環(huán)灌注，不僅如此作用于神經(jīng)病灶，能夠有效修復(fù)病灶處的血管。

并能在局部長時間維持高濃度狀態(tài)，兩藥物聯(lián)用后可以有效提高神經(jīng)的感覺及運動傳導(dǎo)速度，提高周圍神經(jīng)病變的治療效果。

注意事項

用藥期間偶有胃腸不適癥狀出現(xiàn)，在使用前列地爾時有時會出現(xiàn)靜脈注射部位疼痛的情況，由于此治療用藥是選用的注射制劑，因此在用藥期間需加強(qiáng)心電圖、血尿常規(guī)以及肝腎功能監(jiān)護(hù)，避免因靜脈用藥而產(chǎn)生不良反應(yīng)，另外注射制劑不宜自行使用。

甲鈷胺+復(fù)方血栓通膠囊

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可有效改善周圍神經(jīng)病變癥狀。

用法用量

復(fù)方血栓通膠囊一次3粒，一日3次口服使用；甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用，4周為一療程。

處方分析

復(fù)方血栓通膠囊為中藥制劑，主要由三七、黃芪、丹參、玄參組成，具有改善病變部位血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的作用，在現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為黃芪與丹參還有清除自由基抗氧化作用，能夠促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，而甲鈷胺同樣具有修復(fù)損傷神經(jīng)組織的作用，兩藥物聯(lián)用后可增強(qiáng)治療周圍神經(jīng)性病變的作用。

注意事項

兩藥物如果用于糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變時，還應(yīng)合理控制飲食以及控制血糖指標(biāo)。

甲鈷胺主要有口服制劑和注射制劑兩種劑型，在口服給藥時應(yīng)注意的是如選用該藥物的分散片時，該藥物分散片可直接口服、吞服，或?qū)⑵渫度脒m量溫水中振搖分散后立即服用，而選用注射制劑進(jìn)行肌內(nèi)注射時應(yīng)注意避開神經(jīng)分布密集的部位，并避開在同一部位反復(fù)注射。

另外甲鈷胺口服給藥偶有胃腸不適癥狀出現(xiàn)，而注射給藥時則會出現(xiàn)頭痛、出汗、皮疹、血壓下降、發(fā)熱等癥狀，肌注給藥時多出現(xiàn)肌注部位疼痛、硬結(jié)的癥狀，但這些癥狀均在停藥后會自行消失。

甲鈷胺雖然在臨床中應(yīng)用廣泛，但是也并不適宜于所有人，像從事汞及其化合物的人員就不宜長期大量使用，不僅如此在連續(xù)使用1個月以上且癥狀未見好轉(zhuǎn)時，也無需繼續(xù)使用。

甲鈷胺不僅在使用時注意事項頗多，在平時保存時也有特殊要求且劑型不同保存的要求也存有差異，像甲鈷胺片劑、分散片、注射制劑需要避光、密封保存，膠囊劑需要避光、密封、置陰涼（不超過20℃）干燥處保存，粉針制劑需要陰涼避光處保存，由此可見無論哪種劑型的甲鈷胺都應(yīng)避光保存，這主要是與其見光易分解有關(guān)。

在選用藥物時不僅要注重藥物的療效，還應(yīng)注意使用藥物后存在的潛在問題，因此藥物的選用應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理選用，不宜自行盲目使用。

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