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【病例討論】蘋果致過敏性休克1例

2012-07-25 14:06 閱讀:3995 來源:楊虹,王利群,田鐵,楊菁 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 蘋果致過敏性休克病例簡介: 一般情況:患者,男性,21歲。 病史:患者于2011年9月5日因進(jìn)食蘋果后出現(xiàn)顏面水腫、呼吸困難、全身瘙癢10分鐘來診,患者既往有食蘋果過敏家族史,對(duì)雞蛋、海鮮、花粉不過敏,2011年9月5日,患者空腹進(jìn)食一支約3兩重的大紅蘋果(

    蘋果致過敏性休克病例簡介:

    一般情況:患者,男性,21歲。

    病史:患者于2011年9月5日因進(jìn)食蘋果后出現(xiàn)顏面水腫、呼吸困難、全身瘙癢10分鐘來診,患者既往有食蘋果過敏家族史,對(duì)雞蛋、海鮮、花粉不過敏,2011年9月5日,患者空腹進(jìn)食一支約3兩重的大紅蘋果(去皮),數(shù)分鐘后即感頭皮瘙癢、眼瞼腫脹、口唇發(fā)脹、發(fā)麻,自服撲爾敏8mg后,癥狀無緩解,隨即由同學(xué)送至門診。

    查體:體溫不升,脈搏120次/次,呼吸48次/分,血壓50/35mmHg。意識(shí)不清,壓眶尚有反應(yīng),呼吸淺促,四肢厥冷,顏面、球結(jié)膜水腫,心律120次/次,心音低弱,兩肺散在干濕啰音,腹平軟,腸鳴音亢進(jìn),下肢皮膚發(fā)花,神經(jīng)反射正常。

    治療:立即取休克位,高流量吸氧,心電監(jiān)護(hù),建立兩路靜脈通道迅速補(bǔ)液,0.1%腎上腺素1mg靜脈注射,地塞米松10mg加入液體中靜滴,20分鐘后血壓升至90/60mmHg,雙肺啰音減少,皮膚轉(zhuǎn)干暖,神志轉(zhuǎn)清,但精神差,生命體征基本平穩(wěn)。遂送至上一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療,一天后出院。

    蘋果致過敏性休克病例討論:

    各種物質(zhì)(食物、藥物等)引起過敏性休克臨床上很多見,但由于進(jìn)食蘋果所致從未見過,查閱大量文獻(xiàn)亦未見報(bào)道。過敏性休克是外界默寫抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過免疫機(jī)制在但時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及證侯群。當(dāng)抗原物質(zhì)進(jìn)入特異性個(gè)體后,可選擇誘導(dǎo)抗原特異性B細(xì)胞產(chǎn)生IgE類抗體應(yīng)答。IgE是一種親細(xì)胞抗體,可在不結(jié)合抗原的情況下,以其Fc段與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞(特別是存在于皮膚、粘膜下血管周圍的)表面的IgE Fc受體結(jié)合,使機(jī)體致敏。當(dāng)機(jī)體再次接觸過敏原時(shí),抗原與IgE抗體特異性結(jié)合,使細(xì)胞活化,釋放生物活性介質(zhì):組胺、激肽原酶、白三烯(LTs)、前列腺素D2(PGD2)、血小板活化因子(PAF)及多種細(xì)胞因子。

    據(jù)推算,人體真毛細(xì)血管的總長度約90000km,占全身血管總長度的90%以上,因此它的潛在容量十分可觀。正常情況下,全身毛細(xì)血管交替開放(約20%同時(shí)開放),使血壓維持于正常水平。過敏性休克時(shí)活性介質(zhì)引起平滑肌收縮,毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加。當(dāng)全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加時(shí),血管內(nèi)的血漿可在10S內(nèi)滲透到組織間隙去,致微循環(huán)迅速減少,同心血量減少,心輸出量減少,臨床上出現(xiàn)皮疹、血管性水腫、血壓下降、休克。而過敏時(shí),支氣管平滑肌痙攣,使心肌缺血、缺氧,心臟射血分?jǐn)?shù)相對(duì)減低,血壓下降,進(jìn)一步加重休克。這就是蘋果致過敏性休克的機(jī)理,至于蘋果中哪種成分是真正的過敏原,目前還不得而知。(蘋果致過敏性休克1例 楊虹 王利群 田鐵 楊菁)


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