小兒毛細支氣管炎是由多種致病原感染定期急性毛細支氣管炎癥,以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎,故國內(nèi)認為是一種特殊類型的肺炎,有人稱之為喘憋性肺炎。小兒毛細支氣管炎近幾來較高發(fā),臨床上診斷與治療標準一直沒有統(tǒng)一的概念。現(xiàn)將一些經(jīng)驗與大家分享,歡迎批評與指正。
一、小兒毛細支氣管炎基礎(chǔ)特點:
1、毛細支氣管炎主要是直徑為75~300um的氣道,常說的是19級分支;
2、粘膜腫脹、粘膜下炎性細胞浸潤,粘膜上皮損傷脫落,粘液分泌增多;
3、由于細支氣管內(nèi)腔狹窄,管壁又無軟骨支撐,加之毛細支氣管的不同程度痙攣;
4、由于小兒各種免疫功能尚不成熟,IGA水平低,無法起到保護作用;
二、小兒毛細支氣管炎臨床特點:
1、胸部叩診過輕音,肺肝界下移;
2、呼吸音延長,重癥時反而減弱;
3、肝臟大,但往往并非心衰所引起,因肺氣腫引起。
三、小兒毛細支氣管炎疾病特點:
1、90%在2歲內(nèi)感染過RSV,其中40%發(fā)展為下呼吸道感染;也有MP的感染發(fā)生;
2、以前的觀點認為此病第一發(fā)生是毛支,第二次發(fā)生是喘支,第三次發(fā)生是哮喘,但目前研究發(fā)現(xiàn)觀點錯誤,也就是說可以多次重復(fù)發(fā)作:由于RSV感染后機體不會出現(xiàn)長期或永久的免疫力。
3、在免疫功能正常的情況下,單純的毛支通常是自限性的疾病,而繼發(fā)細菌感染者不多見;
4、宿主因素:早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天心臟病、缺乏母乳喂養(yǎng);
5、體溫特點:體溫多正?;蚵愿?,高熱者較少見;
6、X線無大片實變陰影;
7、病毒學(xué)的檢測對患兒的治療幾乎沒有意義;
四、小兒毛細支氣管炎鑒別診斷:
哮喘的早發(fā)型或病毒感染誘發(fā)的喘息很可能和毛支的診斷重疊。導(dǎo)致出現(xiàn)一系列對哮喘的試驗性治療,最終增加了藥物的副作用風(fēng)險。
五、小兒毛細支氣管炎治療觀點:
1、地塞靜脈無用,強的松口服有效果,但起效慢,副作用大;
2、國外觀點激素霧化也無用,我們建議經(jīng)驗性應(yīng)用如果3天仍然無效果要停止應(yīng)用;
3、支氣管擴張藥不用,如想診斷性應(yīng)用只能用一次有效果可繼續(xù)但最好不超過3天。
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