“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”,是國(guó)家新一輪醫(yī)改推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的目標(biāo)。記者5月23日從河南省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）正式***，從頂層設(shè)計(jì)層面，在全省范圍內(nèi)大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。

    科學(xué)調(diào)控公立醫(yī)院規(guī)模

    在合理調(diào)控醫(yī)療資源配置上，《實(shí)施意見(jiàn)》要求，各級(jí)**至少建好一所公立綜合醫(yī)院、一所公立中醫(yī)醫(yī)院；完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，增強(qiáng)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療能力，大力發(fā)展兒童、精神、傳染和中西醫(yī)結(jié)合等資源緊缺的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)；完善接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系，大力發(fā)展康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)。

    分級(jí)診療的實(shí)質(zhì)，就是要讓不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各司其職，進(jìn)而引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)?！秾?shí)施意見(jiàn)》明確，城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時(shí)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)。

    《實(shí)施意見(jiàn)》還指出，“十三五”期間，城市三級(jí)綜合醫(yī)院不得擴(kuò)張單體規(guī)模；三級(jí)醫(yī)院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診及慢性病等普通門診，同時(shí)分流慢性病患者，縮短平均住院日。

    力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率達(dá)90%

    當(dāng)前，解決大醫(yī)院擁擠不堪、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，根本辦法就是要加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，這其中不但要靠“硬件”的大力投入，更要靠“軟件”的強(qiáng)力支撐。

    為縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，我省將持續(xù)推進(jìn)“369”人才工程，同時(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》指出，要多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。

    縣級(jí)公立醫(yī)院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的紐帶?！秾?shí)施意見(jiàn)》明確，縣級(jí)公立醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)傳染病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、兒科等臨床?？平ㄔO(shè)以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床專業(yè)建設(shè)等，力爭(zhēng)將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

    建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制

    如何引導(dǎo)群眾在基層首診？《實(shí)施意見(jiàn)》指出，試點(diǎn)地方選擇至少50種慢性病、常見(jiàn)病作為突破口開(kāi)展基層首診，并逐步擴(kuò)大病種范圍，逐步下調(diào)非基層首診的報(bào)銷比例。

    開(kāi)展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)參與簽約服務(wù)，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。

    在探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度方面，《實(shí)施意見(jiàn)》明確要求，到2017年，試點(diǎn)地方所有縣（市）實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制全覆蓋。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要與兩家以上的二級(jí)以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；城市醫(yī)院專家門診號(hào)和住院床位優(yōu)先向首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。