浙江醫(yī)改5年，哪些政策在醫(yī)改進(jìn)程中發(fā)揮了重要作用？日前，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭總結(jié)道，公立醫(yī)院藥品零差率、分級(jí)診療、社區(qū)全科醫(yī)師簽約服務(wù)等十大舉措在浙江醫(yī)改生涯中扮演著重要角色。

    一是以實(shí)行藥品零差率為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革系列政策

    作為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的領(lǐng)頭羊，2011年12月，浙江省啟動(dòng)以實(shí)行藥品零差率為切入點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2012年9月，浙江省在紹興市開啟城市公立醫(yī)院改革，仍舊以推行藥品零差率為切入點(diǎn)。2014年4月1日，浙江省城市公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，開始推行省級(jí)公立醫(yī)院改革。

    全面實(shí)行藥品零差率后，浙江公立醫(yī)院受到哪些影響呢？日前，在健康界的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)行藥品零差率后，浙江綜合性醫(yī)院壓力更加沉重，相對(duì)而言，專科醫(yī)院顯得較為從容。部分綜合醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中嘗試擺脫對(duì)藥品的過度依賴，借助精益管理控制成本，提高效率。

    實(shí)行藥品零差率后，浙江省公立醫(yī)院院長(zhǎng)普遍認(rèn)為目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍然嚴(yán)重背離醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際價(jià)值，集體呼吁醫(yī)療服務(wù)價(jià)格再調(diào)整。

    二是“雙下沉、兩提升”系列政策

    為有效***城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均頑疾，2013年1月，浙江省決定實(shí)施“雙下沉、兩提升”工程。所謂雙下沉，即引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的“人才下沉”和推動(dòng)省級(jí)醫(yī)院與市縣級(jí)醫(yī)院合作的“資源下沉”.兩提升則指通過人才、資源雙下沉實(shí)現(xiàn)浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得以提升，服務(wù)效率得以提升。

    據(jù)浙江省2014年衛(wèi)生計(jì)生委總結(jié)，2014年浙江省47家縣級(jí)醫(yī)院與省、市級(jí)三甲公立醫(yī)院建立緊密型合作關(guān)系。800余名年輕醫(yī)生通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)駐到縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    三是分級(jí)診療試點(diǎn)系列政策

    浙江省實(shí)行分級(jí)診療思路獨(dú)樹一幟，該省認(rèn)為只有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)得以提升，實(shí)行分級(jí)診療的步伐才能得以邁進(jìn)。2014年9月，相關(guān)媒體報(bào)道浙江省將試點(diǎn)分級(jí)診療制度建設(shè)，力圖實(shí)現(xiàn)基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治的目的。

    馬偉杭曾對(duì)城市大醫(yī)院診療狀況調(diào)研評(píng)估，三甲醫(yī)院近半數(shù)門診病人和30%左右的住院病人完全可以在基層醫(yī)療得到有效治療。浙江省“雙下沉、兩提升”工程等政策的實(shí)施，也是為了推動(dòng)分級(jí)診療制度的建立。

    根據(jù)浙江省**辦公廳2013年6月下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的指導(dǎo)意見》，浙江省分級(jí)診療制度要求在2017年前基本形成。

    四是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策

    2011年底，浙江省***文件推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。之后政策不斷更新變化，2014年10月，浙江省就《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》征求意見，2015年，《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》***，確定從2015年3月1日起正式施行。

    據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前浙江省符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師12.5萬名，其中副高（含）以上人員約占22.9%,主治（含）以上人員約占58.5%.施行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策有利于釋放醫(yī)生資源，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。

    五是探索和完善藥品、耗材招標(biāo)采購(gòu)系列政策

    破除以藥養(yǎng)醫(yī)是推動(dòng)醫(yī)改的重心，浙江省是全國(guó)第一個(gè)施行藥品零差率的省份。如何建立與之配套的政策？浙江省對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制進(jìn)行探索。

    日前，國(guó)家發(fā)改委宣布從2015年6月1日起取消絕大部分藥品**定價(jià)。不久，浙江省在全國(guó)率先推出《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制》文件，要求通過機(jī)制創(chuàng)新，最終實(shí)現(xiàn)建立藥品采購(gòu)新機(jī)制、醫(yī)保支付新機(jī)制、藥品*監(jiān)管新機(jī)制的目標(biāo)。

    據(jù)悉，5月25日是《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制》公開征求意見的最后一天，期待正式文件能夠盡快***。

    此外，據(jù)馬偉杭總結(jié)，社區(qū)全科醫(yī)師簽約服務(wù)系列試點(diǎn)政策、鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，發(fā)展健康服務(wù)業(yè)系列政策、建立第三方醫(yī)患**調(diào)處系列法規(guī)政策、穩(wěn)定和改善護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)政策、面向基層開展定向培養(yǎng)，定向招錄系列政策等五方面政策文件對(duì)浙江醫(yī)改同樣發(fā)揮著舉足輕重的作用。