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格雷夫斯眼?。℅O)治療的注意事項(xiàng)

2015-04-25 22:45 閱讀:3428 來(lái)源:醫(yī)脈通 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無(wú)涯
[導(dǎo)讀] 在2015年默克中國(guó)論壇上,美國(guó)梅奧診所RebeccaS. Bahn教授受邀對(duì)“格雷夫斯眼病”進(jìn)行論述。報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容如下:

    在2015年默克中國(guó)論壇上,美國(guó)梅奧診所RebeccaS. Bahn教授受邀對(duì)“格雷夫斯眼病”進(jìn)行論述。報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容如下:

    格雷夫斯眼病也稱(chēng)作Graves眶?。℅O)、 甲狀腺眼?。═ED)、 甲狀腺相關(guān)眼?。═AO),是Graves病的甲狀腺外表現(xiàn)。GO的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度存在個(gè)體差異。

    GO的治療要區(qū)分病情程度。對(duì)于輕度GO,大多數(shù)患者可隨診觀察,通過(guò)潤(rùn)滑性滴眼劑、夜間眼膏、夜間眼瞼粘合、太陽(yáng)鏡、復(fù)視棱鏡可緩解癥狀,停止戒煙,必要時(shí)可考慮硒劑治療。

    對(duì)于活動(dòng)性GO,需要采取免疫抑制治療:1、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物(奧曲肽)在這方面的療效不佳;2、眼眶放療對(duì)伴難治性復(fù)視的活動(dòng)性患者可能有益;3、糖皮質(zhì)激素治療的效果較好, 中等劑量可能是大多數(shù)患者的最佳選擇;4、利妥昔單抗:梅奧診所在病程約1年的中重度活動(dòng)性進(jìn)展性GO患者中進(jìn)行的一項(xiàng)最新研究顯示,利妥昔單抗在24周和52周均未呈現(xiàn)治療獲益,但副反應(yīng)(尤其是視神經(jīng)病變)顯著,因此,目前僅可在病程6個(gè)月以?xún)?nèi)無(wú)靜脈糖皮質(zhì)激素使用史的活動(dòng)性中重度GO患者中使用。

    對(duì)于以下患者需采取眼眶減壓術(shù)治療:對(duì)免疫治療無(wú)反應(yīng)的活動(dòng)性疾病;糖皮質(zhì)激素依賴(lài)、不耐受或治療失??;非活動(dòng)性GO患者的眼球過(guò)度突出(復(fù)位手術(shù));甲功異常性視神經(jīng)病變,角膜潰瘍者。

    Bahn教授還談到Graves‘甲亢的不同治療方式對(duì)GO的影響。其中,抗甲狀腺藥物(甲硫咪唑)對(duì)GO無(wú)直接影響,如甲亢復(fù)發(fā)可能有不良影響;甲狀腺切除對(duì)GO無(wú)影響,甲狀腺全切術(shù)還可能帶來(lái)獲益;但放射碘治療可能會(huì)導(dǎo)致GO進(jìn)展,尤其是吸煙者,放射碘治療后GO發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。若采取放射碘治療合并GO的Graves’甲亢患者,可預(yù)防性給予強(qiáng)的松來(lái)避免放射碘相關(guān)性GO發(fā)生/發(fā)展。


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