要點

    1. 除了對骨科臨床療效的關(guān)注，現(xiàn)在臨床醫(yī)師、患者及第三方對患者滿意度關(guān)注有較大提升，包括治療過程和結(jié)果。

    2. 滿意度是復(fù)雜的概念，依賴于具體的治療方案，包括治療本身、治療設(shè)定、最主要的是患者的期待值。

    3. 滿意度的評估標準如其他有效的評估標準一樣，必須是可信、有效、可行。

    4. 滿意度的評價中最重要的是評價常規(guī)治療方案，有利于更全面地理解治療方案對患者是否有效。

    什么是患者滿意度？

    在過去 20 年，臨床醫(yī)師開始承認并理解“患者報告結(jié)果（patient-reported outcomes）” 重要性，為此，制定了不少的評價方法去彌補客觀評價標準，如活動度及力量。大量的臨床療效研究中最基本的要素是患者評價和臨床醫(yī)師評價，當(dāng)兩者存在分歧時，研究者常常試著去解釋這種分歧?；颊邼M意度與患者報告的臨床結(jié)果、及臨床報道結(jié)果之間沒有清晰的必然關(guān)系。

    對治療結(jié)果滿意與對治療過程滿意是兩個相關(guān)但不同的概念。一個對于患者、醫(yī)師都滿意的治療結(jié)果，會因費用高、不便利、護理困難等原因考慮為治療過程不滿意，相反的情況也存在?；颊摺⒆o理人員、治療設(shè)定及其他方面都會影響患者滿意度。滿意度是復(fù)雜的，不像可視疼痛評分（VAS）那么簡單。

    滿意度可以用于評價嗎？

    骨科患者的滿意度評價較為復(fù)雜，往往由多個因素決定。骨科中的很多評價標準是未經(jīng)驗證的或不完善的，其它一些如 CAHPS 只能很好評價治療過程滿意度。這些評價標準中都沒法區(qū)別治療結(jié)果滿意還是治療過程滿意。

    很多已經(jīng)驗證的骨科相關(guān)評價標準往往設(shè)計滿意度問題。骨科研究常希望確定哪些結(jié)果或治療與滿意度相關(guān)。例如：手外滿意度相關(guān)因素有疼痛減輕、恢復(fù)日?；顒拥哪芰?、外觀、力量、活動度、期待值。

    足踝外滿意度相關(guān)因素有外觀、穿鞋、疼痛、社會活動力。對于年輕父母患者滿意度，需要關(guān)注更多方面，甚至包括他們的孩子是否感覺缺乏關(guān)愛；術(shù)前期待值在多種骨科手術(shù)中的與滿意度相關(guān)，如全膝關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、肩袖修復(fù)、肩關(guān)節(jié)鏡等。

    相反，Godil 等人研究發(fā)現(xiàn)滿意度不是評價脊柱手術(shù)治療的有效指標，他們認為滿意度是以患者為中心治療服務(wù)的重要指標，但不應(yīng)作為評價脊柱手術(shù)治療質(zhì)量、安全、有效的重要指標。

    骨科滿意度研究較多，說明滿意度本身的復(fù)雜性及影響滿意度各方面的相關(guān)性。一些學(xué)者嘗試簡化滿意度評價，Mahomed 等人設(shè)計一個簡單滿意度標準評價下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛減輕與功能，已被證實是有效、可信、一致性高。

    回顧性研究，Shirley 和 Sanders 發(fā)現(xiàn)滿意度與診療方案有著重要的關(guān)系，部分原因是滿意度可納入鑒定補償方案中，他們也發(fā)現(xiàn)外科醫(yī)師對結(jié)果滿意度很在意，但一些超出外科醫(yī)師可控制的診療常會影響滿意度。外科醫(yī)師可控制的是充分與患者及家屬交流，給出適當(dāng)?shù)钠诖?br />
    何時及如何評價滿意度

    患者報告結(jié)果，包括患者滿意度，是評價治療與支出的有效性的重要因素。滿意度反應(yīng)患者對治療過程及結(jié)果的評價，它可因人而已，部分原因是患者往往帶主觀性與個人預(yù)期。

    在需要確定治療水平、治療設(shè)備或機構(gòu)的質(zhì)量時需評價患者滿意度。滿意度本身就是復(fù)雜的，多方面決定的，包括生活方式、患者過去經(jīng)歷、期待值、社會地位及價值感、其它直接或間接影響治療的因素。

    就一點而言，滿意度評價其實是期望的實現(xiàn)，而不是簡單的對結(jié)果的滿意。當(dāng)需確定患者對治療滿意度的研究中，需要在治療前確定患者期待，而不是在治療后簡單詢問對治療是否滿意。后者情況現(xiàn)存在很多骨科研究中。

    滿意度良好是否意味高質(zhì)量治療？

    不一定。但滿意度良好可改善醫(yī)患交流，可改善治療結(jié)果，能影響醫(yī)療支出。不過，滿意度與治療有效性之間關(guān)系仍存在爭議。

    不是所有研究的都有必要去評價患者滿意度。依賴于研究本身的需要。例如：當(dāng)一個全新或創(chuàng)新的治療研究時，治療有效性比患者滿意度評價重要多了，而這治療已被證實是有效時（如肩袖修復(fù)手術(shù)），患者滿意度就顯得特別重要。對于這些研究，評價滿意度可減少偏差。

    文章中還對一些美國醫(yī)療相關(guān)結(jié)構(gòu)（如 AAOS）對患者滿意度調(diào)查的情況進行的綜述，有興趣的站友可查看全文。