肺癌的準(zhǔn)確分期對(duì)優(yōu)化治療方案、交流預(yù)后及確定臨床試驗(yàn)的療效至關(guān)重要。腫瘤侵犯臟層胸膜是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的不良預(yù)后因素。因此，美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）將侵犯臟層胸膜（VPI）納入到 TNM 分期系統(tǒng)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將 <3cm 的腫瘤分為 T1a（<2cm）和 T1b（2-3cm），如果 T1 期存在 VPI 就會(huì)與更進(jìn)展的腫瘤（T2a;3-5cm）歸于同一期。

    侵犯臟層胸膜（VPI）可能影響非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的生存。然而，以往的研究把 VPI 是否作為早期腫瘤的***預(yù)后因素與 VPI 的影響與根據(jù)腫瘤的大小相混淆。目前美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）分期系統(tǒng)，VPI 導(dǎo)致 <3cm 而不是 3-7cm 腫瘤的分期升級(jí)。為了明確 VPI 對(duì) <7cm 腫瘤的影響，美國(guó)蒂希癌癥研究所的 Juan P. Wisnivesky 教授等對(duì)此進(jìn)行了研究，文章最近發(fā)表在 CHEST 上。

    該研究通過(guò)檢查、流行病學(xué)及最終結(jié)果注冊(cè)表（SEER），共確定了行肺葉切除的 I-II 例 NSCLC 患者 16,315 例。使用 Kaplan-Meier 法和 Cox 回歸分析來(lái)評(píng)價(jià) VPI 與肺癌相關(guān)性（主要終點(diǎn)）和總生存期的關(guān)聯(lián)。基于這些結(jié)果創(chuàng)建一個(gè)修訂后的 VPI 分期分類。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)共 3,389 例患者出現(xiàn) VPI.Kaplan-Meier 分析示：腫瘤大小分層顯示，出現(xiàn) VPI 的腫瘤表現(xiàn)出較差的生存相關(guān)性 （圖 1A）。通過(guò)控制腫瘤大小與其他混雜因素后發(fā)現(xiàn) VPI 與肺癌相關(guān)生存率的下降相關(guān) （圖 1B）；這種效應(yīng)沒(méi)有大小依賴。在修訂的分類中，<7cm 合并 VPI 的腫瘤 T 分期應(yīng)升級(jí)到下一期。

    圖 1:A 腫瘤大小與 VPI 狀態(tài)決定的肺癌相關(guān)生存率；B 腫瘤大小和 VPI 狀態(tài)決定的肺癌總體生存率。

    該研究表明，VPI 與早期肺癌的不良預(yù)后密切相關(guān)，即使 >3cm 的腫瘤患者也是如此，這個(gè)因素在當(dāng)前的分期中沒(méi)有考慮到。出現(xiàn) VPI 的患者可考慮更加積極的治療。