醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革能否幫助公立醫(yī)院改革驅(qū)散迷霧,進(jìn)而促成新醫(yī)改強(qiáng)渡改革的深水區(qū)?日前,有關(guān)方面人士指出,今年的醫(yī)改要重點(diǎn)做好五方面工作,努力實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財(cái)政保障可持續(xù)的目標(biāo)。
醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容,也是十八屆三中全會(huì)確定的重要任務(wù)。
日前,有關(guān)方面人士強(qiáng)調(diào),“醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了攻堅(jiān)期和深水區(qū),中央有要求,社會(huì)有期待,任務(wù)繁重、復(fù)雜而又艱巨,特別是公立醫(yī)院改革牽一發(fā)而動(dòng)全身,是最難啃的‘硬骨頭’;我們還要繼續(xù)加大改革力度,盡快取得突破。”
對(duì)于**工作報(bào)告提出的“推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展”,這位高層權(quán)威人士分析說(shuō),今年是貫徹十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革的開局之年,也是全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的決戰(zhàn)之年,因此,今年的醫(yī)改要重點(diǎn)做好五方面工作:一是加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革取得新突破;二是積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī);三是扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè);四是鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制;五是規(guī)范藥品流通秩序。
“這五項(xiàng)任務(wù),概括起來(lái)就是要推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。其中,醫(yī)療改革是根本,它的重點(diǎn)和難點(diǎn)都是公立醫(yī)院改革。”這位人士說(shuō),今年要今年要把深化公立醫(yī)院改革作為重頭戲,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品**、監(jiān)管體系等方面的系統(tǒng)改革。
具體而言,該有關(guān)方面人士指出,當(dāng)前深化醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革,要按中央要求把握好以下五個(gè)方面:
第一,堅(jiān)持維護(hù)公立醫(yī)院的公益性,科學(xué)界定好**和市場(chǎng)的關(guān)系。
社會(huì)事業(yè)的改革,實(shí)質(zhì)是要解決供給和需求這對(duì)矛盾?,F(xiàn)在的主要問(wèn)題就是優(yōu)質(zhì)資源供給短缺和剛性需求增長(zhǎng)。解決好這個(gè)問(wèn)題,就要科學(xué)界定“基本”和“非基本”的關(guān)系。對(duì)基本公共服務(wù),**應(yīng)該承擔(dān);對(duì)非基本公共服務(wù)、多樣化的需求,**要發(fā)揮頂層設(shè)計(jì)、政策引導(dǎo)和加強(qiáng)監(jiān)管的作用,引入社會(huì)資本、發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制。
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體,必須堅(jiān)持公益性,把增進(jìn)入民健康福祉作為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。既要落實(shí)**辦醫(yī)的職責(zé),保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求;又要充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用,提高醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的運(yùn)行效率和服務(wù)水平,不斷滿足群眾多層次、多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
第二,注重頂層設(shè)計(jì),推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革。
十八屆三中全會(huì)明確提出,全面深化改革必須加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),必須更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。對(duì)醫(yī)改來(lái)講,就是要推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,這三者具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性,醫(yī)療是根本,醫(yī)保是基礎(chǔ),醫(yī)藥是關(guān)鍵。隨著醫(yī)改的深化,如果僅僅單項(xiàng)推進(jìn)改革,就很可能形成改革的“孤島”或“洼地”,甚至?xí)霈F(xiàn)“拆東墻補(bǔ)西墻”的情況,將會(huì)大大影響改革的成效。所以深入推進(jìn)醫(yī)改,必須統(tǒng)籌考慮這三個(gè)方面,做好頂層設(shè)計(jì),使各項(xiàng)改革措施能夠相互銜接、相互促進(jìn),確保實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財(cái)政保障可持續(xù)的目標(biāo)。
第三,更加注重體制機(jī)制建設(shè),推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
十八屆三中全會(huì)指出,全面深化改革的總目標(biāo),就是完善和發(fā)展**制度,推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。深化醫(yī)改,也要把衛(wèi)生事業(yè)的治理體系和治理能力現(xiàn)代化放在一個(gè)重要位置,建立科學(xué)的、配套的體制機(jī)制,通過(guò)制度建設(shè)確保醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展。具體而言:
首先要堅(jiān)持以投入促改革、以投入換機(jī)制,切實(shí)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。多年來(lái),我國(guó)社會(huì)事業(yè)欠賬較多,只有加大投入,才能為改革創(chuàng)造良好基礎(chǔ)和條件;但投入的目的不僅僅是為了發(fā)展,還要通過(guò)投入換來(lái)機(jī)制,通過(guò)機(jī)制建設(shè)創(chuàng)造改革紅利。
其次要健全網(wǎng)絡(luò)化的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制,建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制、適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制和人事薪酬制度。要充分發(fā)揮醫(yī)保和價(jià)格等政策的杠桿作用,建立健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療制度,引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)。
最后要加快改革公立醫(yī)院管理體制。按照事業(yè)單位改革去行政化的要求,立足國(guó)情,借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn),完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),建立中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,提高公立醫(yī)院的治理能力和水平。對(duì)于一些試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行的薪酬制度改革,把院長(zhǎng)變?yōu)?*在醫(yī)院的代理人的情況,可以參照國(guó)外一些做法,比如設(shè)立由**人員、患者代表、專家學(xué)者等共同參與的理事會(huì)、董事局等,共同對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督。
第四,合理規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源,更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新要求。
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源的配置存在一些問(wèn)題,比如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向大城市和中心城市集中,農(nóng)村和城市新區(qū)、郊區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足,資源布局不科學(xué),大醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張,造成對(duì)基層醫(yī)療資源、醫(yī)療人才、患者的“虹吸”效應(yīng),進(jìn)而加劇了醫(yī)療資源配置不均衡的狀況。可以說(shuō),如果中國(guó)不建立分級(jí)診療,那么中國(guó)的醫(yī)療改革就不可持續(xù)。
另外,新型城鎮(zhèn)化、人口老齡化,以及由人口老齡化帶來(lái)的疾病譜變化,也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源提出新的要求,這就需要科學(xué)合理地布局醫(yī)療衛(wèi)生資源,提升醫(yī)療服務(wù)體系整體的效果。
第五,加快建立衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)使用機(jī)制。
建設(shè)好人才隊(duì)伍是加快醫(yī)改的重大課題。當(dāng)前我國(guó)在臨床醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面還存在不少問(wèn)題,比如:在醫(yī)師培養(yǎng)方面,高等醫(yī)學(xué)??圃盒=逃恼猩?guī)模和實(shí)際需求脫節(jié),實(shí)踐教學(xué)被弱化,畢業(yè)的學(xué)生不能馬上從事醫(yī)療工作;在醫(yī)師使用方面,受“單位人”的身份制約,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難度較大,醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏用人自**;在人才評(píng)價(jià)方面,科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)考核制度還未建立,難以充分發(fā)揮醫(yī)生積極性。要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)地區(qū)用年薪制調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的做法,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善,讓經(jīng)驗(yàn)做法可持續(xù)、可推廣。
要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用。如果說(shuō)醫(yī)改的主體是醫(yī)院,那么主力軍就是醫(yī)務(wù)人員,沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的積極支持和參與,醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革就難以真正推進(jìn)。因此,有關(guān)部門需要研究提高醫(yī)務(wù)人員收入水平的問(wèn)題,充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,使他們能夠安心從醫(yī)、有尊嚴(yán)地從醫(yī)。對(duì)殺醫(yī)、傷醫(yī)的犯罪行為,有關(guān)部門要堅(jiān)決依法打擊,保障醫(yī)務(wù)人員的安全,建立和諧醫(yī)患關(guān)系。與此同時(shí),醫(yī)務(wù)人員也要自覺(jué)加強(qiáng)職業(yè)修養(yǎng),做人民群眾健康的守護(hù)者。
在強(qiáng)調(diào)醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,各有關(guān)部門要形成攻堅(jiān)克難的合力時(shí),該有關(guān)方面人士說(shuō),“對(duì)深化醫(yī)改要有信心、有決心、有恒心,敢于沖破條條框框,勇于克服各種利益的掣肘,發(fā)揚(yáng)‘釘釘子’的精神,以抓鐵有痕、踏石留印的作風(fēng),持續(xù)不斷地把醫(yī)改推向深入。”
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