隨著我國老齡化、城市化進(jìn)程加速，高血壓、腦卒中、冠心病的發(fā)病率、死亡率仍將持續(xù)增長；同時(shí)，直接醫(yī)療費(fèi)用每年遞增21.58%。從2004年國家統(tǒng)計(jì)資料，目前我國高血壓患病人數(shù)1.6億多，患病率以很高速度不斷增長；但我國高血壓的知曉率、治療率和控制率盡管有所控制，但還是維持在比較低的水平。

    近年來，高血壓的研究、多項(xiàng)臨床試驗(yàn)的完成，高血壓的治療策略已經(jīng)有了很多大的發(fā)展和變化，有了許多新觀點(diǎn)。首先治療的主要目的是降低心血管病死亡和病殘的總危險(xiǎn)?，F(xiàn)在認(rèn)為在不同的人群，降壓的目標(biāo)值是不同的，我們特別應(yīng)該注意降壓不能太高也不能太低，尤其是老年人。因此，在選擇抗高血壓藥物時(shí)要注重個(gè)體化原則，需考慮每個(gè)患者合并的心血管病危險(xiǎn)因素，是否已有靶器官損壞及是否合并其他的心血管疾病、腎臟病、糖尿病，同時(shí)注意降脂治療、抗血小板治療，還應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況，盡量選擇依從性好的藥物。另外，不同個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異。隨著藥物遺傳學(xué)研究的不斷深入，希望將來能夠根據(jù)每個(gè)患者的基因特征有針對(duì)性地選擇抗高血壓藥物，從而使抗血壓治療更加經(jīng)濟(jì)化、有效化、個(gè)體化。

    1 選用降壓藥需要個(gè)體化

    有些高血壓患者開始可能并不需要藥物治療，僅靠調(diào)整生活方式，包括減輕體重，戒煙，減少食鹽量，酒的攝入量，增加運(yùn)動(dòng)量等可能就會(huì)有效。此外，生活方式的調(diào)整也是藥物治療的基礎(chǔ)。對(duì)于需要藥物治療的患者，醫(yī)師應(yīng)該選擇何種藥物？三十多年的研究數(shù)據(jù)顯示，利尿劑和β受體阻滯劑可減少心臟病和卒中的發(fā)生。因而，對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者來說，這兩種藥物應(yīng)為首選，而且這兩種藥物便宜，耐受性好。

    然而，降壓藥的選擇受許多因素的影響，血管緊張素的影響，例如，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑可以降低伴有心衰的高血壓患者的住院與死亡率；α受體阻滯劑有利于患前列腺肥大的男性高血壓患者的排尿；年齡、種族也可影響降壓藥的選擇。還需要記住的是，僅是約一半的患者服用一種藥物即可將血壓降至目標(biāo)血壓。對(duì)于很多患者來說，服用小劑量的兩種具有互補(bǔ)作用的藥物較單純使用最大安全劑量的一種藥物降壓效果更好。治療高血壓的措施有以下幾個(gè)方面。

    1.1 不伴有其他疾病

    如果生活方式調(diào)整6個(gè)月后，血壓仍高，可選擇利尿劑；如果單用利尿無效，可選用ACEI和（或）β受體阻滯劑。

    1.2 老年人

    五類主要降壓藥物均有益，對(duì)于合并前列腺肥大者可優(yōu)先使用α受體阻滯劑。

    1.3 冠心病

    β受體阻滯劑，ACEI（或ARB），長效鈣拮抗劑，醛固酮拮抗劑。

    1.4 心力衰竭

    β受體阻滯劑，ACEI（或ARB）和尿劑，醛固酮拮抗劑。

    1.5 糖尿病高血壓

    首先使用一種ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。

    1.6 慢性腎病

    使用一種ACEI或ARB。

    1.7 各類藥物的副作用

    （1）利尿劑：陽痿，血鈉，血鉀、尿酸和血脂異常；（2） ACEI;干咳、高血鉀、皮疹和白細(xì)胞減少；（3）β受體阻滯劑：心動(dòng)過緩、失眠、疲勞和高甘油三酯血癥。

    2 高血壓患者的忌用藥品

    目前，隨著我國新品降壓藥的不斷上市，高血壓患者在藥物治療上已有了非常多的選擇，在用藥控制高血壓方面已經(jīng)不成問題。然而，高血壓患者，特別是老年的高血壓患者，往往身患多種疾病，在使用降壓藥物的同時(shí)，還需要使用其他藥物。那么，這些藥物會(huì)不會(huì)給高血壓患者帶來不利呢？因此，要提醒高血壓患者注意，有些藥物能加重高血壓，對(duì)于這些藥物要慎用，最好不用。

    2.1 非甾體類抗炎藥物

    非甾體類抗炎藥物是包括消炎痛、布洛芬、萘普生、萘于美酮及扶他林等在內(nèi)的一大類藥物，具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用，通常用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其他各種類型疼痛的治療，這類藥能引起體液潴留及水腫，加重高血壓患者的癥狀。因此，高血壓患者在使用這類藥物時(shí)應(yīng)特別慎重。

    2.2 單胺氧化酶抑制劑

    高血壓患者在服用某些治療抑郁癥的藥物，特別是單胺氧化酶抑制劑如嗎氯貝胺、托洛沙酮等藥物時(shí)，要注意這類藥物具有升高血壓的作用，在用藥時(shí)應(yīng)注意觀察血壓的變化。

    2.3 雌激素

    女性高血壓患者在使用雌激素包括天然的雌激素如雌二醇、雌酮、雌三醇和人工合成的雌激素如炔雌醇、尼爾雌醇及乙烯雌酚等藥物時(shí)，要注意此類藥物也會(huì)導(dǎo)致一定程度的體液潴留，從而加重高血壓癥狀。

    2.4 口服避孕藥

    口服避孕藥如炔諾酮、甲地孕酮、炔諾孕酮、在炔諾孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有這些藥物的復(fù)方制劑，也能夠引起一定程度的體液潴留，加重高血壓病情。因此，建議有高血壓病史、高血壓有相關(guān)疾病或腎病病史的婦女使用其他避孕方法，若使用口服避孕藥，應(yīng)密切監(jiān)測血壓，如果血壓有顯著升高，應(yīng)立即停用。

    2.5 擬腎上腺素

    擬腎上腺素藥萘甲唑林有收縮血管的作用，用于治療過敏性及炎癥性鼻黏膜充血、急慢性鼻炎、眼結(jié)膜充血，由該藥配制的滴鼻凈和鼻眼凈，高血壓患者也需要慎用。

    2.6 皮質(zhì)激素

    皮質(zhì)激素類藥物如可的松、氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大類藥物，用于過敏性疾病，自身免疫性疾病和炎癥性疾病等多種疾病的治療，長期使用這類藥物容易引起體液潴留，加重高血壓，故高血壓患者應(yīng)避免使用。

    2.7 β受體激動(dòng)劑

    支氣管哮喘和喘息性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，在使用β受體激動(dòng)劑如麻黃堿、異丙腎上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奧西那林、氯丙那林、妥洛特羅、克侖特羅、丙卡特羅等藥物治療時(shí)，應(yīng)注意這類藥物有可能導(dǎo)致患者血壓升高，因此高血壓患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

    2.8 中草藥

    一般認(rèn)為天然中草藥比較安全，其實(shí)不然。長期服用人參或西洋參會(huì)使血壓升高；甘草等許多中草藥可致水鈉潴留而引起血壓升高；麻黃也是常用的中藥，更易致血壓升高。所以，最好在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指導(dǎo)下服用中藥，以防止中藥引起血壓升高或干擾降壓藥的療效。 鑒于很多藥物都能加重高血壓病情，因此建議高血壓患者在選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬锟刂蒲獕旱耐瑫r(shí)，還需要對(duì)影響血壓的藥物有所了解，盡量避免使用能夠加重高血壓的藥物，在必須使用時(shí)，要注意盡可能較低劑量，并注意用藥后的血壓變化。從而更有效地提高高血壓患者的控制率。