史上最全的“補(bǔ)鉀秘籍”
2022-06-24 17:34
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來(lái)源：HAOYISHENG
作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 補(bǔ)鉀怎么補(bǔ)？
臨床醫(yī)生在補(bǔ)鉀的過(guò)程中，可能面臨著如何安全補(bǔ)鉀的問(wèn)題。今天，我們就來(lái)聊一聊：補(bǔ)鉀。低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件。臨床中常有無(wú)法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人，癌癥晚期不能進(jìn)食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)鉀。1、不能飲食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少？2、正常人每日需要補(bǔ)充3g（75mmol）的鉀的由來(lái)？尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)分泌的，正常情況下機(jī)體內(nèi)攝入和排除的鉀保持動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀。腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠(yuǎn)端腎小管再分泌的，腎臟無(wú)有效的保鉀能力，即使不攝入鉀，每日仍要排鉀30～50ml腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀，故一般每天失量75mmol。氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀。但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯故臨床最為常用，所以補(bǔ)鉀不等于不補(bǔ)氯化鉀！K的分子量39，氯化鉀的分子量74.5（39＋35.5＝74.5），1mol的鉀和1mol的kcl所含的鉀一樣都是39克，但1g的鉀和1g的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）。臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位換算缺鉀75mmol（3g）。如果用氯化鉀來(lái)補(bǔ)：是75X74.5＝5589mg＝5.6g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）；如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)：大概是7g；如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)：大概是8g；如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)：大概是17g。小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75mmol ），用氯化鉀來(lái)補(bǔ)大概要10％KCl 60ml（補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事）。4、低鉀血癥補(bǔ)鉀3、6、9 指的是鉀還是氯化鉀是指kcl（氯化鉀）？輕度缺鉀：血清鉀3.0~3.5mmol/l，需補(bǔ)鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g）。中度缺鉀：血清鉀2.5~3.0mmol/l，需補(bǔ)鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）。重度缺鉀：血清鉀2.0~2.5mmol/l，需補(bǔ)鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）。需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分3~4天補(bǔ)足，所以臨床上有補(bǔ)鉀3、6、9的學(xué)說(shuō)：輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀3g；中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀6g；重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀9g。如果病人不能吃，還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀6g；如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補(bǔ)鉀原則：盡量口服，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。5、靜脈補(bǔ)鉀濃度0.3％，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？每1000ml的液體含鉀不宜超過(guò)40mmol，即1000ml液體加氯化鉀不宜超過(guò)3g，驗(yàn)證一下40mmol乘以氯化鉀的原子量74.5，等于3g氯化鉀。所以，1000ml的液體氯化鉀不能超過(guò)3g，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池！這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快，0.3％氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度。但近年來(lái)由于微量泵補(bǔ)鉀的出現(xiàn)，規(guī)定補(bǔ)鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸，實(shí)際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時(shí)間流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對(duì)單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制是更加科學(xué)的。第13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對(duì)補(bǔ)鉀速度做出了嚴(yán)格限制，靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀通常不超過(guò)10~20mol/h，若超過(guò)10mol/h，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，也就是說(shuō)每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀0.75g時(shí)，需要心電監(jiān)護(hù)。每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀極量3g。方法：10％KCl 30ml加入1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大。推薦對(duì)象：高年資住院醫(yī)師、主治。
方法：10％KCl 15ml微量泵加入35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。方法：10％KCl 15ml微量泵加至35ml液體，8～20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。方法：10％KCl 30ml微量泵加至20ml液體，10~50ml/h，氯化鉀0.74g/h~3g/h（極量），必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)?，每小時(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。版權(quán)歸原作者所有，如有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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