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【病例討論】肝硬化誤診為腦血管病

2012-05-24 13:44 閱讀:1341 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 一般情況: 患者,男性,46歲,農(nóng)民。 主訴: 經(jīng)常夢(mèng)游、陣發(fā)性睡眠、行為異常1年,加重2月。 病史: 平素患者嗜酒20年,否認(rèn)肝炎病史。1年來(lái),患者夜間睡覺(jué)時(shí),經(jīng)常頂著被子外出,行為怪異,或伏地入睡,醒后對(duì)自己行為不知。開(kāi)始1~2月發(fā)作1次,后每月發(fā)作

    一般情況:患者,男性,46歲,農(nóng)民。

    主訴:經(jīng)常夢(mèng)游、陣發(fā)性睡眠、行為異常1年,加重2月。

    病史:平素患者嗜酒20年,否認(rèn)肝炎病史。1年來(lái),患者夜間睡覺(jué)時(shí),經(jīng)常頂著被子外出,行為怪異,或伏地入睡,醒后對(duì)自己行為不知。開(kāi)始1~2月發(fā)作1次,后每月發(fā)作2~3次。近2月患者白天干農(nóng)活或行走時(shí),跌倒即睡,呼之不應(yīng),睡眠3~4h,醒后如常人,發(fā)作較前頻繁。近日嗜睡、神志不清遂入神經(jīng)內(nèi)科。

    查體:BP110.70mmHg,意識(shí)不清,消瘦,面色暗黃,鞏膜黃染,瞳孔正大等圓,對(duì)光反射遲鈍,頸部及上胸2~3個(gè)蜘蛛痣,心肺聽(tīng)診正常,肝脾未及,腹水征(±),肝臟(++),雙側(cè)病理征(±)。

    輔助檢查:血Hb90g.L,WBC11.1×109.L,N0.75,L0.23,PLT100×109.L,血K+3.5mmol.L,Na140mmol.L,Cl-100mmol.L。
    顱腦CT正常,TCD未見(jiàn)明顯異常;ECG大致正常。

    治療經(jīng)過(guò):住院期間多次科內(nèi)會(huì)診,均按“陣發(fā)性睡眠綜合征,腦血管病”處理,病情無(wú)好轉(zhuǎn)。后內(nèi)科、肝膽科等院內(nèi)會(huì)診,查肝膽B(tài)超示肝臟縮小,光點(diǎn)密集,門靜脈增寬。肝功異常,血氨500mg.dl,立即按肝昏迷處理,予保肝、降酶、降氨等綜合處理,患者意識(shí)轉(zhuǎn)清,繼續(xù)鞏固原方案,隨訪6月未出現(xiàn)上述癥狀。

    討論:本例肝硬化誤診為腦血管病患者以夢(mèng)游、發(fā)作性睡眠、行為異常為特點(diǎn),形似腦部病變,但查顱腦CT、TCD均未發(fā)現(xiàn)病變,按“陣發(fā)性睡眠綜合征,腦血管病”處理無(wú)效,忽視了以下特點(diǎn):
    (1)患者嗜酒20年;
    (2)面色暗黃,鞏膜稍黃,蜘蛛痣(+),肝臟(++);
    (3)肝膽B(tài)超示肝硬化。
    早期精神癥狀可能與肝功能異常代償期有關(guān),掩蓋了病情,出現(xiàn)肝性腦病等肝功能障礙失代償期。所以,我們應(yīng)全面分析,不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單科疾病。


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