支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象

    第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）
    1.多發(fā)年齡為5-18歲。
    2.咳嗽突出而持久。
    3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。
    4.使用青霉素?zé)o效，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果好。
    5.外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蛏?。
    6.血清肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽拭子分離支原體陽(yáng)性，可作為臨床確診的依據(jù)。

    （三）治療方案的選擇

    根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）
    1.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（遵循兒科用藥的方法）。
    2.對(duì)癥治療（如霧化吸入）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

    1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1-2天

    1.必須檢查的項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；
    （3）肝腎功能、血電解質(zhì)；
    （4）血清肺炎支原體抗體測(cè)定或血清冷凝集試驗(yàn)或咽拭子分離支原體；
    （5）X線胸片。
    2.根據(jù)患兒的病情，必要時(shí)做痰培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿募∶缸V、肺部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測(cè)等。

    （七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

    （八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目

    1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。
    2.胸片。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)

    1.咳嗽明顯減輕，一般狀況良好。
    2.連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。
    3.X線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。

    （十）變異及原因分析

    1.難治性支原體肺炎，即對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素反應(yīng)不佳的支原體肺炎，包括三方面
    （1）病情較重，有肺外并發(fā)癥，單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不能控制病情
    （2）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療2周，仍有咳嗽，肺部陰影持續(xù)無(wú)吸收好轉(zhuǎn)
    （3）混合其他病原體感染，需要延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。
    2.對(duì)于難治性支原體肺炎患兒，若病情重，可在炎癥反應(yīng)的極期加用腎上腺皮質(zhì)激素或靜注丙種球蛋白，亦可合用利福平。導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加。