看病不必都擠大醫(yī)院

    基層醫(yī)院能力上不去，患者紛紛擠到大醫(yī)院看病，而大醫(yī)院卻因醫(yī)療資源有限而疲于應(yīng)對。如何***看病難問題？

    在9月22日舉行的湖南省醫(yī)院協(xié)會分級診療管理專業(yè)委員會成立儀式上了解到，湖南已啟動分級診療工作試點(diǎn)，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，下調(diào)非基層首診報(bào)銷比例，引導(dǎo)慢性病患者下轉(zhuǎn)。與會專家一致認(rèn)為，要促進(jìn)大醫(yī)院優(yōu)勢資源下沉，采取各種幫扶舉措，送技術(shù)到基層，幫助基層醫(yī)院提升服務(wù)能力，真正幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“造血”.

    湖南省醫(yī)院協(xié)會會長劉君武表示，省醫(yī)院協(xié)會分級診療管理專業(yè)委員會成立，將帶領(lǐng)全省各級醫(yī)院共同建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，逐步落實(shí)分級診療制度，真正做到基層首診，變輸血為造血。

    據(jù)悉，今后我省將建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，讓一、二、三級醫(yī)院各司其職、各盡其責(zé)、各施所長，切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題。

    現(xiàn)狀

    大醫(yī)院一號難求，小醫(yī)院門可羅雀

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年全國25860家醫(yī)院中，三級醫(yī)院僅有1954家（占比7.56%），但是其所提供的醫(yī)療服務(wù)量卻達(dá)到了14億人次，占全國所有醫(yī)院診療人次的47.1%（2014年全國醫(yī)院總診療人次29.7億）；而位于最底層的一級和未定級醫(yī)院有17056家（占比65.96%），卻僅僅提供了3.2億人次的診療量（占比10.78%）。

    “大醫(yī)院一號難求，基層醫(yī)院門可羅雀的情況，在我省同樣普遍存在。”湖南省人民醫(yī)院院長祝益民表示，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對集中在大城市，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力存在瓶頸，基層急危重癥病人轉(zhuǎn)診困難，因此基層群眾尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)老百姓的醫(yī)療需求得不到滿足，一旦患上大病，看病難、看病貴問題就尤為凸顯。

    有調(diào)查表明，在我國，選擇小病去社區(qū)醫(yī)院、大病去三級甲等醫(yī)院的約占48.3%;無論什么情況都去三級甲等醫(yī)院的為25.3%;基本在社區(qū)醫(yī)院看病的為15.7%;初診去三級甲等醫(yī)院，再要配藥時(shí)就去小醫(yī)院的占4.5%;基本在民營醫(yī)院看病的0.7%;其他5.5%.

    “這說明我們老百姓在就醫(yī)選擇方面，真正能夠做到科學(xué)、理性，符合當(dāng)前國情的不到半數(shù)。”祝益民表示，群眾就醫(yī)選擇存在一定誤區(qū)是一方面，另一方面是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)能力、人才建設(shè)等方面相比大醫(yī)院確實(shí)存在差距，導(dǎo)致不少人不愿去小醫(yī)院看病，而大醫(yī)院則感冒、發(fā)燒等小病患者扎堆，不堪重負(fù)。

    目標(biāo)

    將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右

    據(jù)了解，為了基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)，省**辦公廳今年6月發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，省、市、縣三級同步啟動分級診療工作試點(diǎn)，其中，長沙市、株洲市全面開展分級診療試點(diǎn)，其他市州至少選擇一個(gè)縣市區(qū)開展試點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2020年，基本建立符合省情的分級診療制度。

    《意見》明確，湖南將多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。同時(shí)，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診。全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

    專家表示，分級診療制度的核心在于實(shí)現(xiàn)基層首診和規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診?！兑庖姟饭膭畈⒅鸩揭?guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。有條件的地區(qū)可試行基本醫(yī)保對象基層首診制度，下調(diào)非基層首診的報(bào)銷比例10%-20%.同時(shí)，《意見》要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照尊重病人就醫(yī)習(xí)慣和就近便捷原則選擇多家定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對下轉(zhuǎn)患者上級醫(yī)院應(yīng)明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案，建立定期隨診制度。加快建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺，逐步實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案傳送。

    此外，根據(jù)《意見》要求，我省還將重點(diǎn)控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日。通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。

    對策

    對口支援，扶持基層醫(yī)院

    “多年來，我們在扶持基層醫(yī)院方面進(jìn)行了大量卓有成效的探索。”祝益民介紹，湖南省人民醫(yī)院通過集團(tuán)化、對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層的目的。

    近兩年，該院先后吸納桃江縣人民醫(yī)院和張家界市人民醫(yī)院為集團(tuán)醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)院集團(tuán)化的探索與實(shí)踐，完善分級醫(yī)療管理體系，推動醫(yī)療資源合理流動，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)院優(yōu)勢互補(bǔ)，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，通過“送下去”“請上來”相結(jié)合的方式，多措并舉全面提升集團(tuán)醫(yī)院的管理能力和技術(shù)水平。

    通過多年的拓展與合作，目前與省人民醫(yī)院建立對口支援協(xié)作關(guān)系的醫(yī)院達(dá)99家，掛牌臨床指導(dǎo)醫(yī)院90家，社區(qū)聯(lián)系醫(yī)院84家，遠(yuǎn)程會診協(xié)議單位120個(gè)。通過掛靠在湖南省人民醫(yī)院的湖南省基層遠(yuǎn)程會診中心與省內(nèi)120家基層醫(yī)院簽訂遠(yuǎn)程會診協(xié)議，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、專題學(xué)術(shù)講座、手術(shù)直播帶教、疑難病例討論等多種形式的培訓(xùn)活動，每年會診及接受患者咨詢500多例。

    案例

    縣級醫(yī)院年門診量增長50%

    “根據(jù)國家醫(yī)改相關(guān)政策‘大病不出縣’的要求，要讓90%的患者在縣域內(nèi)得到治愈。”據(jù)桃江縣人民醫(yī)院院長詹運(yùn)開介紹，為了達(dá)到這一目標(biāo)，自2014年初開始，該院加入湖南省人民醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)院。省人民醫(yī)院派駐管理干部、技術(shù)骨干參與醫(yī)院管理、門診、查房、手術(shù)、適宜技術(shù)推廣，以及住院病人管理、講座及鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診等，確保有7-11名副主任醫(yī)師以上職稱的專家長駐該院。

    同時(shí)，省人民醫(yī)院與桃江縣人民醫(yī)院聯(lián)合建立首席專家巡診制，僅2016年便已開展巡診12次，接診病人2000余人次，講座70余次，手術(shù)6臺次；兩家醫(yī)院共同開展的專家博士團(tuán)活動，讓基層百姓在家門口就能享受到省城三甲醫(yī)院的技術(shù)與服務(wù)；此外，集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院均可共享總院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，如外籍、知名專家講座等。

    經(jīng)過兩年的合作，桃江縣人民醫(yī)院的臨床科室從2014年的18個(gè)發(fā)展為現(xiàn)在的30個(gè)，新建了重癥醫(yī)學(xué)、新生兒科等科室；編制病床數(shù)從650張?jiān)黾又?330張；該院的市級重點(diǎn)學(xué)科，從2014年的2個(gè)發(fā)展到了10個(gè)；省級重點(diǎn)學(xué)科也實(shí)現(xiàn)了零的突破，目前已有普外、兒科和護(hù)理專業(yè)獲批創(chuàng)建省級重點(diǎn)學(xué)科。

    兩家醫(yī)院的合作，最終受益的還是當(dāng)?shù)氐幕颊摺?jù)統(tǒng)計(jì)，桃江縣人民醫(yī)院2015年的門診量已從上年的20余萬人次增長到了30余萬人次，增長了約50%;年出院人次從4萬增長至了5.1萬，增長了27.5%.根據(jù)桃江縣醫(yī)保部門的統(tǒng)計(jì)，2014年，該縣流出的病人約占20%;到今年上半年，該縣流出的病人已不到15%,更多的患者不出縣便可把病看好。