2016年6月8日，**總理親自審議了大數(shù)據(jù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)，6月21日***辦公廳又緊接著發(fā)布官方文件，對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，但是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)落實(shí)到執(zhí)行層面，面臨基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)同機(jī)制、互聯(lián)互通、互操作性、安全隱私等等諸多問(wèn)題，其中如何做到與醫(yī)療業(yè)務(wù)的有機(jī)融合更是成為了難題。面對(duì)種種困境，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院信息中心總工程師費(fèi)曉璐根據(jù)醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)從數(shù)據(jù)來(lái)源、數(shù)據(jù)真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性等方面進(jìn)行的分享，或許能夠帶來(lái)一些借鑒。

    宣武醫(yī)院信息中心總工程師 費(fèi)曉璐

    健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)需要高質(zhì)量數(shù)據(jù)來(lái)支撐，雖然在醫(yī)療信息系統(tǒng)中保存了大量的數(shù)據(jù)，但“這個(gè)數(shù)據(jù)拿出來(lái)你真的有用嗎？這個(gè)是我工作當(dāng)中最大的困惑。”費(fèi)曉璐如是說(shuō)。醫(yī)學(xué)信息主要由基本的信息，經(jīng)濟(jì)學(xué)信息、主觀臨床信息、客觀臨床信息組成。其中可以為大數(shù)據(jù)所用的是主觀臨床信息和客觀臨床信息，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)信息的分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這種困惑不無(wú)道理。

    主觀臨床數(shù)據(jù)價(jià)值高、涵蓋廣、利用難

    主觀臨床信息主要包括主述、診斷、醫(yī)囑等高價(jià)值信息，涵蓋了病人大多數(shù)關(guān)鍵內(nèi)容，因此普遍認(rèn)為病歷非常重要。但病歷的結(jié)構(gòu)化并非易事，醫(yī)務(wù)人員工作量大、時(shí)間精力有限，很難進(jìn)行規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)填寫(xiě)工作。即使未來(lái)結(jié)構(gòu)化之后，病歷的應(yīng)用價(jià)值仍待商榷，臨床中很多癥狀描述并非疾病的主要病因，使用結(jié)構(gòu)化的手段建立知識(shí)庫(kù)后，會(huì)發(fā)現(xiàn)這種描述對(duì)于后期治療方案影響非常小，效果有限。在數(shù)據(jù)挖掘方面，糖尿病等關(guān)聯(lián)規(guī)則簡(jiǎn)單、算法成熟，但結(jié)論非常容易受到用藥影響而產(chǎn)生誤報(bào)、錯(cuò)報(bào)，對(duì)醫(yī)生來(lái)講缺乏指導(dǎo)意義，作用不大。

    客觀臨床數(shù)據(jù)--信息系統(tǒng)的主要貢獻(xiàn)者

    客觀臨床數(shù)據(jù)主要是來(lái)自檢測(cè)設(shè)備的數(shù)據(jù)，具有高準(zhǔn)確性，高可信度的特點(diǎn)。與主觀臨床數(shù)據(jù)相比，設(shè)備通過(guò)影像、樣品分析等技術(shù)手段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)是對(duì)患者病情、體征等關(guān)鍵信息的真實(shí)反饋，不會(huì)受主觀影響，以門(mén)診為例，信息化系統(tǒng)中積累了大量門(mén)診數(shù)據(jù)，但受到的主觀影響非常大，無(wú)法有效的利用。相比之下，檢驗(yàn)結(jié)果、監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)則相對(duì)準(zhǔn)確的。如果能夠有效的利用，會(huì)大幅度提高現(xiàn)有數(shù)據(jù)真實(shí)可靠性。“比如門(mén)診診斷寫(xiě)肺炎，但是你不能說(shuō)它一定是肺炎，而影像診斷就可以寫(xiě)肺炎，因?yàn)樗怯杏跋褡C據(jù)留在這的。”在未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備高速發(fā)展的趨勢(shì)下，客觀臨床數(shù)據(jù)將成為醫(yī)療信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的主要貢獻(xiàn)者。“這些主要是來(lái)自設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量會(huì)比我們將來(lái)在醫(yī)院產(chǎn)生的量更大。”費(fèi)曉璐說(shuō)道。

    雖然客觀臨床數(shù)據(jù)在準(zhǔn)確性等方面具有很大優(yōu)勢(shì)，但是院方以及醫(yī)務(wù)人員卻普遍缺乏關(guān)注度，而且工作中也遇到了一些問(wèn)題，直接影響了客觀臨床數(shù)據(jù)發(fā)揮應(yīng)有的作用：第一，用于生命維持的可穿戴設(shè)備有聯(lián)網(wǎng)功能，如果被惡意修改設(shè)備參數(shù)，將危及患者的生命安全。雖然國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，還不會(huì)遇到此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，但需要及早部署應(yīng)對(duì)之策。第二，ICU中呼吸機(jī)等設(shè)備會(huì)由多個(gè)患者輪流使用，如果沒(méi)有及時(shí)更新對(duì)應(yīng)的患者信息，會(huì)導(dǎo)***子病歷系統(tǒng)中出現(xiàn)錯(cuò)誤記錄。而通過(guò)加強(qiáng)閉環(huán)流程管理“規(guī)范”護(hù)士的行為，可以在一定程度上避免錯(cuò)誤的發(fā)生。

    確保數(shù)據(jù)質(zhì)量提升的三板斧

    客觀臨床數(shù)據(jù)是提升數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，但是目前客觀臨床數(shù)據(jù)受到很多制約，難以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。對(duì)此費(fèi)曉璐提出了三點(diǎn)工作方向：

    一、提升融合程度。客觀數(shù)據(jù)雖然具有準(zhǔn)確而且可信度高的優(yōu)勢(shì)，但是和國(guó)外相比，在融合程度等方面有很大的差距。以ICU系統(tǒng)所遭遇的匹配問(wèn)題為例，國(guó)外使用IHE PCD-01標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解決，該標(biāo)準(zhǔn)包含了完整的患者信息，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑與設(shè)備的聯(lián)動(dòng)，設(shè)備與患者的對(duì)應(yīng)關(guān)系發(fā)生變化后，可以馬上解除關(guān)聯(lián)。心電圖、影像等系統(tǒng)均可使用這一標(biāo)準(zhǔn)。

    二，提高標(biāo)準(zhǔn)依從度。與國(guó)外嚴(yán)格遵守“數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”不同，國(guó)內(nèi)設(shè)備廠商大都表現(xiàn)出了抵觸情緒，標(biāo)準(zhǔn)依從性非常低，大多使用自主標(biāo)準(zhǔn)，一方面增加了設(shè)備接入醫(yī)院系統(tǒng)的難度，另一方面也最終導(dǎo)致數(shù)據(jù)的完整性不盡人意。

    三、完善設(shè)備數(shù)據(jù)的IT流程質(zhì)控。數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升是多方協(xié)作共同作用的結(jié)果，不僅需要把握醫(yī)院整體情況的管理人員，也需要具備開(kāi)發(fā)能力的技術(shù)人員。管理人員只能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最終仍然需要技術(shù)人員來(lái)提供解決方案。

    大數(shù)據(jù)的分析對(duì)于數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性、可信度都有一定要求，而醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)采集、整理體系已經(jīng)嚴(yán)重桎梏了大數(shù)據(jù)應(yīng)用，其突破點(diǎn)就在于對(duì)客觀臨床數(shù)據(jù)的有效利用，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)客觀臨床數(shù)據(jù)的重視程度，完善現(xiàn)有的系統(tǒng)，院方才有可能得到高價(jià)值、真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，也只有在得到高質(zhì)量的數(shù)據(jù)后，大數(shù)據(jù)分析才能直正落地，真正為醫(yī)院的業(yè)務(wù)服務(wù)，為患者帶來(lái)切實(shí)的便利！