隨著醫(yī)學(xué)模式的衍變與延伸，未來(lái)其最可能的表述或許就是管理醫(yī)學(xué)模式，因?yàn)橹挥泄芾聿攀钦隙嗑S空間和資源的最佳手段和方式。排除患者的醫(yī)學(xué)模式算不上真正的醫(yī)學(xué)模式，把患者的健康和疾病管理引入管理醫(yī)學(xué)模式，并將其作為金字塔模式的基石，正是踐行“以患者為中心”服務(wù)理念的最佳體現(xiàn)。患者元素的引入，可以說(shuō)是該模式最大的創(chuàng)新。

    管理醫(yī)學(xué)模式首先是大健康，其產(chǎn)生得益于大數(shù)據(jù)醫(yī)療的興起，通過(guò)管理可以促成醫(yī)療成本下降，價(jià)值提升，資源利用率提高。而且，管理醫(yī)學(xué)模式應(yīng)是分層次的、多維度的。

    患者自我管理

    醫(yī)療的本質(zhì)是恢復(fù)和維護(hù)健康，做醫(yī)療不能只滿足于把疾病治愈，而要通過(guò)醫(yī)療過(guò)程，讓患者認(rèn)識(shí)到健康的意義。尤其是在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，每個(gè)人都應(yīng)有管理健康的意識(shí)。健康作為人生最大的需求，其維護(hù)衛(wèi)士不是醫(yī)生，恰是患者自己?；颊邞?yīng)意識(shí)到自我管理的重要性并發(fā)掘其關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行自我健康管理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

    疾病恢復(fù)期，患者如果被及時(shí)植入健康的理念，并授予維護(hù)健康的方法，勢(shì)必受益眾生。進(jìn)入穩(wěn)定期，患者出院后可以隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭架和醫(yī)生溝通的橋梁。醫(yī)療的過(guò)程應(yīng)該是讓患者建立或鞏固健康理念、掌握健康知識(shí)、學(xué)會(huì)維護(hù)健康方法的過(guò)程。另外患者之間也可以建立一些交流群，彼此之間進(jìn)行交流溝通，互相幫助，形成圈子，形成社群效應(yīng)?，F(xiàn)在全社會(huì)都接受了維護(hù)健康的工作就是健康管理，健康管理名詞已經(jīng)深入人心。

    醫(yī)務(wù)人員管理

    醫(yī)務(wù)人員要有長(zhǎng)期的系統(tǒng)的社會(huì)醫(yī)學(xué)思想，針對(duì)患者及健康人群，從健康管理的角度，更長(zhǎng)遠(yuǎn)系統(tǒng)地開(kāi)展健康管理工作。從醫(yī)生品牌經(jīng)營(yíng)角度看，管理也十分必要。一個(gè)高度成熟的社會(huì)是以人的社會(huì)化為標(biāo)志的，隨著事業(yè)單位體制的改革，去行政化和事業(yè)編制化，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都是職業(yè)人士，職業(yè)人士的標(biāo)志就是個(gè)人為執(zhí)業(yè)行為負(fù)全部責(zé)任，而不只是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。要做好執(zhí)業(yè)行為管理，首要的不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，而是醫(yī)務(wù)人員的自我管理。

    醫(yī)院管理

    這里的醫(yī)院是廣義的，包含提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的所有機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供系統(tǒng)的為患者著想的醫(yī)療模式，包括流程的優(yōu)化，服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品化，管理的科學(xué)化，讓醫(yī)療資源得到最大的發(fā)揮，使患者能夠用更少的成本獲得更多可及的有效醫(yī)療服務(wù)，降低負(fù)擔(dān)，提高患者體驗(yàn)。

    縱觀國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)院，都有其優(yōu)秀的管理哲學(xué)。譬如頗有特色的**醫(yī)療，占比百分之八十的民營(yíng)醫(yī)院之所以成為大家就醫(yī)的首選，靠的就是優(yōu)秀的管理。長(zhǎng)庚醫(yī)院的成功，給社會(huì)資本以極大的信心。很多社會(huì)資本紛紛投入醫(yī)療行業(yè)，在不斷的科學(xué)管理和創(chuàng)新下，一步步地改變了**醫(yī)療的格局。行政管理、績(jī)效管理、質(zhì)量控制等各個(gè)方面，都有自己的亮點(diǎn)，最重要的是真正地履行了本分——治病救人。

    可以肯定的是，未來(lái)隨著市場(chǎng)的進(jìn)一步放開(kāi)，競(jìng)爭(zhēng)的進(jìn)一步加劇，人們對(duì)于優(yōu)質(zhì)資源的渴求，政策放寬，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的逐步松綁，自由流動(dòng)之后，醫(yī)院不重視管理，首先就無(wú)法留住人才，無(wú)法提供優(yōu)秀的服務(wù)，繼而無(wú)法讓醫(yī)院高效地運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致成本控制不力，運(yùn)營(yíng)也是舉步維艱。所以，醫(yī)院未來(lái)對(duì)科學(xué)管理的需求不會(huì)比對(duì)于技術(shù)人才的渴求要低多少。

    衛(wèi)生行政管理

    作為鏈接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上層或者說(shuō)頂層管理層的紐帶，基層衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)在資源優(yōu)化配置，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，衛(wèi)生政策導(dǎo)向等各個(gè)層面時(shí)刻貫徹落實(shí)著頂層設(shè)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)結(jié)成合作互利同盟，推動(dòng)模式轉(zhuǎn)型和升級(jí)，逐步形成新的醫(yī)學(xué)模式。最后逐步形成一個(gè)全民參與，人人自我管理的局面，每一個(gè)層面做好自己的管理。這也是預(yù)防醫(yī)學(xué)最核心的思想，讓自己成為健康的主人。這也是在最小**投入的基礎(chǔ)上可以獲得的最大的紅利。

    頂層設(shè)計(jì)管理

    從國(guó)家大的衛(wèi)生政策方針規(guī)劃指引的角度，設(shè)計(jì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的框架，更需要系統(tǒng)而科學(xué)的管理思維。這個(gè)管理醫(yī)學(xué)模式是一個(gè)金字塔形式的管理層次。管理是頂層設(shè)計(jì)的義務(wù)和責(zé)任，管理模式也需要頂層的推動(dòng)。被頂層認(rèn)可的管理模式，進(jìn)行必要的推廣，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)的改革。管理模式的改革，要從管理上突破。高層從管理層面切入，則可以提高辦醫(yī)效率，跳出醫(yī)改深水區(qū)。以管理創(chuàng)新來(lái)落地一些政策，推動(dòng)醫(yī)改往前發(fā)展。**在能夠在財(cái)政投入不足的情況下，用好管理手段，用最少的投入得到了更多的實(shí)效。也確實(shí)是一個(gè)金字塔，塔尖要是導(dǎo)向不對(duì)，大家都受累，如果基層，自我不管理，也是無(wú)賴的做法，這是一個(gè)關(guān)乎每個(gè)人的改變。

    從衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)的角度看，民眾通過(guò)自己的管理，加上系統(tǒng)的管理改善，得到實(shí)惠的同時(shí)降低了就醫(yī)負(fù)擔(dān)；醫(yī)生通過(guò)管理，與患者建立了友好關(guān)系，緩解了醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行有效的管理，提高了資源的利用效率，讓更多的優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)患者，為患者提供更好的服務(wù)；衛(wèi)生管理層面能夠優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源，讓更少的投入獲得更大的回報(bào)，切實(shí)改善就醫(yī)環(huán)境。

    為整個(gè)醫(yī)療體系的建立履行自己的責(zé)任和義務(wù)，患者需要有健康管理意識(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要有管理學(xué)的背景，用管理的思維面對(duì)患者，醫(yī)院更需要管理思維，讓醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)，管理層面需要管理思維做好服務(wù)工作，頂層設(shè)計(jì)需要用系統(tǒng)科學(xué)的思維來(lái)構(gòu)建行之有效的衛(wèi)生系統(tǒng)。

    （鄒新春，工商管理碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)部。個(gè)人公眾號(hào)：醫(yī)管漫談鄒新春，與關(guān)心醫(yī)療發(fā)展，致力于提高醫(yī)院管理水平的朋友一起學(xué)習(xí)提高，誠(chéng)交各地?zé)嵝尼t(yī)院管理朋友。注：本文系在馬恩祥文章啟發(fā)下思考完成。）