近期，來自意大利科內(nèi)利亞諾的 Elena Marras 博士等在 European Heart Journal（EHJ）雜志上發(fā)表了一例多發(fā)傷致心臟損傷心源性休克的病例，現(xiàn)將病例呈現(xiàn)給大家。

    患者，男，27 歲，因“車禍導(dǎo)致多發(fā)傷”急診入院。CT 檢查顯示 70% 肺挫傷，心電圖檢查提示竇性心動過速，V3、V4 導(dǎo)聯(lián)病理性 Q 波，V4-V6 導(dǎo)聯(lián) T 波倒置，頻發(fā)單一室性波并右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏，頻發(fā)陣發(fā)性室性心動過速（圖 A）。經(jīng)食道超聲心動圖顯示二尖瓣嚴(yán)重返流（圖 B），由前外側(cè)**肌斷裂所致，心室收縮期**肌脫垂至左心房（圖 C）。

    主動脈內(nèi)置入球囊后行急診手術(shù)，術(shù)中肉眼可見心室壁撕裂（圖 D），二尖瓣暴露后，可見完整的斷裂的前外側(cè)**肌和部分鄰近心肌。

    圖：心電圖和超聲結(jié)果及手術(shù)視野和斷裂的前外側(cè)**肌

    隨后，行二尖瓣置換手術(shù)（采用生物瓣），術(shù)后患者恢復(fù)良好。隨訪 3 個月后，患者病情穩(wěn)定，紐約心功能分級 I 級。

    學(xué)習(xí)要點：

    胸部鈍挫傷后**肌外傷性破裂實屬罕見，對于此類患者，及時診斷和緊急心臟手術(shù)對臨床轉(zhuǎn)歸意義重大。