《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》內(nèi)容簡介：

    近年來，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina，UA)和非段抬高心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)逐步深入，有關(guān)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果陸續(xù)問世，其臨床治療也有重要進(jìn)展。為了更好的總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)， 合理指導(dǎo)臨床實(shí)踐，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)根據(jù)近年來有關(guān)臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果，參考美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國心臟協(xié) 會(huì)（AHA)及歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)的有關(guān)指南，并結(jié)合我國心血管病防止的具體情況，組織有關(guān)專家制定了我國UA和NSTEMI診斷和治療指南，相信 它對(duì)提高我國UA和NSTEMI綜合防止水平、推進(jìn)臨床實(shí)踐的規(guī)范化進(jìn)程均將起到重要的指導(dǎo)作用。

    《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    心電圖表現(xiàn)：靜息心電圖是診斷UA/NSTEMI的最重要的方法，并且可提供預(yù)后方面的信息。ST-T動(dòng)態(tài)變化是UA/NSTEMI最可靠的心電圖表現(xiàn)，UA時(shí)靜息心電圖可出現(xiàn)2個(gè)或更多的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.lmV.靜息狀態(tài)下癥狀發(fā)作時(shí)記錄到一過性ST段改變，癥狀緩解后ST段缺血改變革善，或者發(fā)作時(shí)倒置T波呈偽性改善（假性正?；?，發(fā)作后恢復(fù)原倒置狀態(tài)更具有診斷價(jià)值，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病。發(fā)作時(shí)心電圖顯示胸前導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱的T波深倒置并呈動(dòng)態(tài)改變，多提示左前降支嚴(yán)重狹窄。心肌缺血發(fā)作時(shí)偶有一過性束支阻滯。持續(xù)性ST段抬高是心肌梗死心電圖特征性改變。變異性心絞痛ST段常呈一過性抬高。心電圖正常并不能排除ACS的可能性。胸痛明顯發(fā)作時(shí)心電圖完全正常，應(yīng)該考慮到非心原性胸痛。NSTEMI的心電圖ST段壓低和T波倒置比UA更明顯和持久，并有系列演變過程，如T波倒置逐漸加深，再逐漸變淺，部分還會(huì)出現(xiàn)異常Q波。兩者鑒別除了心電圖外，還要根據(jù)胸痛癥狀以及是否檢測到血中心肌損傷標(biāo)記物。高達(dá)25%的NSTEMI可演變?yōu)镼波心肌梗死，其余75%則為非Q波心肌梗死。

    ST-T異常還可以尤其他原因引起。ST段持久抬高的患者，應(yīng)當(dāng)考慮到左室室壁瘤、心包炎、肥厚型心肌病、早期復(fù)極和預(yù)激綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)事件等。三環(huán)類抗抑郁藥和酚噻嗪類藥物也可以引起T波明顯倒置。

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