您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科診療指南 > 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療臨床路徑(2010年版)
一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(ICD-10:I47.102)。
經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)(ICD-9-CM-3: 37.34/37.26)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社,2007年)及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。
1.臨床發(fā)作特點(diǎn):表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸,即心動(dòng)過(guò)速呈突發(fā)突止的特點(diǎn),輕者可有心悸、胸悶、緊張、焦慮或頭暈,重者可出現(xiàn)心絞痛甚至休克,如果發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快,或心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)未能及時(shí)恢復(fù)竇性心律可發(fā)生暈厥。如果心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)旁路前傳可出現(xiàn)寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速,重者可發(fā)生心室顫動(dòng)??剐穆墒СK幦缧穆善健惒梢越K止其發(fā)作。
2.心電圖表現(xiàn):QRS波群形態(tài)正常,R-R間期規(guī)整的快速心律,心律120-250次/分,成人多為150-200次/分。合并束支阻滯者可以出現(xiàn)QRS波寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速。
3.臨床類(lèi)型:大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是由折返機(jī)制引起的,折返可以發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房水平,分別稱(chēng)為竇房折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與心房折返性心動(dòng)過(guò)速,此外房室旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速也歸屬室上性心動(dòng)過(guò)速的范疇。臨床習(xí)慣稱(chēng)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要分為如下兩個(gè)臨床類(lèi)型。
(1)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速:其發(fā)病機(jī)制是由于房室交界區(qū)存在著電生理特性不同的兩條以上傳導(dǎo)通路,即房室結(jié)雙徑路,通常可分為慢快型和快慢型兩種類(lèi)型,慢快型者激動(dòng)沿慢徑路下傳,經(jīng)快徑路逆?zhèn)?;快慢型者?jīng)快徑路下傳,經(jīng)慢徑路逆?zhèn)?。慢快型者P波常埋于QRS波內(nèi)不易辨認(rèn),或在QRS 終末形成假性s波或r波;快慢型者可見(jiàn)逆行p波,RP>PR。
(2)房室折返性心動(dòng)過(guò)速:包括預(yù)激綜合癥和隱匿性旁路參與的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社,2007年)及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。
導(dǎo)管射頻消融根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的方法具有安全迅速和有效的特點(diǎn),根治率達(dá)到95%以上,其主要風(fēng)險(xiǎn)是房室傳導(dǎo)阻滯和心包壓塞,這些并發(fā)癥在有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心已極少發(fā)生,因此可以作為頻繁發(fā)作、癥狀明顯患者的首選治療方法。抗心律失常藥物只用于有射頻消融禁忌癥、不愿接受導(dǎo)管射頻消融治療或心動(dòng)過(guò)速偶發(fā)的患者。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-5天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:I47.102陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病編碼,經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)(ICD-9-CM-3:37.34/37.26)。
2.除外心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速等心律失常性疾病。
3.如患有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理(檢查和治療),也不影響第一診斷時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)1-3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血;
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。
2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:
(1)血?dú)夥治觥-二聚體、血沉、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋白;
(2)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn);
(3)心肌缺血評(píng)估。
(七)選擇用藥。
伴隨疾病的治療藥物可酌情選用,但須避免應(yīng)用I、Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物。術(shù)前須停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。
(八)手術(shù)日為入院第1-7天。
1.麻醉方式:局部麻醉。
2.手術(shù)方式:心內(nèi)電生理檢查+射頻消融。
3.術(shù)中用藥:抗血栓藥(肝素化)、血管活性藥、抗心律失常藥物等。
4.介入術(shù)后即刻檢查項(xiàng)目:生命體征檢查、心電監(jiān)測(cè)、心電圖、穿刺部位的檢查。
5.必要時(shí),介入術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。
6.介入術(shù)后第一天的檢查項(xiàng)目:心電圖。
(九)住院術(shù)后恢復(fù)1-5天。
必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:
1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥;
2.繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況;
3.心電圖。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.生命體征平穩(wěn)。
2.無(wú)其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析。
1.病情危重。
2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療臨床路徑表單
適應(yīng)對(duì)象:第一診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(ICD-10:I47.102)
行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù):ICD-9-CM-3: 37.34/37.26
患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:3-7天
點(diǎn)擊下載:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療臨床路徑表單
免費(fèi)下載:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療臨床路徑
嚴(yán)重顱腦損傷病人多存在神志異常、昏迷、躁動(dòng)等,使之不能正常飲食,并給鼻飼置...[詳細(xì)]
鑒于顱腦損傷后病人的特點(diǎn),胃腸外營(yíng)養(yǎng)常被選作早期營(yíng)養(yǎng)支持的手段。[詳細(xì)]
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved