一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10:I47.102）。

    經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心血管病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。

    1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸，即心動(dòng)過(guò)速呈突發(fā)突止的特點(diǎn)，輕者可有心悸、胸悶、緊張、焦慮或頭暈，重者可出現(xiàn)心絞痛甚至休克，如果發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快，或心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)未能及時(shí)恢復(fù)竇性心律可發(fā)生暈厥。如果心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)旁路前傳可出現(xiàn)寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速，重者可發(fā)生心室顫動(dòng)?？剐穆墒СＫ幦缧穆善健惒梢越K止其發(fā)作。

    2.心電圖表現(xiàn)：QRS波群形態(tài)正常，R－R間期規(guī)整的快速心律，心律120-250次/分，成人多為150-200次/分。合并束支阻滯者可以出現(xiàn)QRS波寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速。

    3.臨床類(lèi)型：大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是由折返機(jī)制引起的，折返可以發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房水平，分別稱(chēng)為竇房折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與心房折返性心動(dòng)過(guò)速，此外房室旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速也歸屬室上性心動(dòng)過(guò)速的范疇。臨床習(xí)慣稱(chēng)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要分為如下兩個(gè)臨床類(lèi)型。

    （1）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速：其發(fā)病機(jī)制是由于房室交界區(qū)存在著電生理特性不同的兩條以上傳導(dǎo)通路，即房室結(jié)雙徑路，通常可分為慢快型和快慢型兩種類(lèi)型，慢快型者激動(dòng)沿慢徑路下傳，經(jīng)快徑路逆?zhèn)?；快慢型者?jīng)快徑路下傳，經(jīng)慢徑路逆?zhèn)?。慢快型者P波常埋于QRS波內(nèi)不易辨認(rèn)，或在QRS 終末形成假性s波或r波；快慢型者可見(jiàn)逆行p波，RP>PR。

    （2）房室折返性心動(dòng)過(guò)速：包括預(yù)激綜合癥和隱匿性旁路參與的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心血管病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。

    導(dǎo)管射頻消融根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的方法具有安全迅速和有效的特點(diǎn)，根治率達(dá)到95%以上，其主要風(fēng)險(xiǎn)是房室傳導(dǎo)阻滯和心包壓塞，這些并發(fā)癥在有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心已極少發(fā)生，因此可以作為頻繁發(fā)作、癥狀明顯患者的首選治療方法。抗心律失常藥物只用于有射頻消融禁忌癥、不愿接受導(dǎo)管射頻消融治療或心動(dòng)過(guò)速偶發(fā)的患者。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-5天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:I47.102陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病編碼，經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）。

    2.除外心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速等心律失常性疾病。

    3.如患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：

    （1）血?dú)夥治觥－二聚體、血沉、C－反應(yīng)蛋白或高敏C－反應(yīng)蛋白；

    （2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)；

    （3）心肌缺血評(píng)估。

    （七）選擇用藥。

    伴隨疾病的治療藥物可酌情選用，但須避免應(yīng)用I、Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物。術(shù)前須停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。

    （八）手術(shù)日為入院第1-7天。

    1.麻醉方式：局部麻醉。

    2.手術(shù)方式：心內(nèi)電生理檢查+射頻消融。

    3.術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化）、血管活性藥、抗心律失常藥物等。

    4.介入術(shù)后即刻檢查項(xiàng)目：生命體征檢查、心電監(jiān)測(cè)、心電圖、穿刺部位的檢查。

    5.必要時(shí)，介入術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。

    6.介入術(shù)后第一天的檢查項(xiàng)目：心電圖。

    （九）住院術(shù)后恢復(fù)1-5天。

    必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：

    1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥；

    2.繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況；

    3.心電圖。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.生命體征平穩(wěn)。

    2.無(wú)其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.病情危重。

    2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

    二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療臨床路徑表單

    適應(yīng)對(duì)象：第一診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10:I47.102）

    行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)：ICD-9-CM-3: 37.34/37.26

    患者姓名：             性別：      年齡：   門(mén)診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：      年    月    日 出院日期：       年   月   日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-7天

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