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小兒皰疹性口炎亦稱小兒皰疹性齒齦口炎,為單純皰疹病毒感染所致,多見于1-3歲幼兒,也可發(fā)生在較大兒童。小兒皰疹性口炎經(jīng)1-2周自愈,頜下淋巴結(jié)腫大可持續(xù)2-3周。
【小兒皰疹性口炎診斷程序】
步驟一是否存在皰疹性口炎→重要疑診線索
多見于1-3歲幼兒,初期在齒齦、頰粘膜、舌及上顎、咽部出現(xiàn)大小如米粒樣黃白色小皰疹,直徑2-3mm,周圍有紅暈,1-2天后,皰疹迅速破潰成2-10mm淺潰瘍,上有淡黃色的分泌物覆蓋,旁邊紅暈有時融合成片。也可侵及唇周皮膚,常伴有齒齦紅腫,頜下,頸上淋巴結(jié)腫大,有觸痛。
步驟二能不能不是皰疹病毒引起的口炎→排除線索
皰疹性咽頰炎:由柯薩奇A組病毒引起,好發(fā)于夏秋季,皰疹主要發(fā)生在咽鄂弓,懸雍垂和軟腭等處,有時見于舌,一般不累及齒齦和頰粘膜,頜下淋巴結(jié)可以腫大。
潰瘍性口腔炎:多由球菌引起,口腔黏膜廣泛充血,水腫粘液增多,繼之表現(xiàn)為大小不等、界限清楚的糜爛,可融合成大片并有纖維素滲出,形成的偽膜灰白色或淺黃色,擦去偽膜呈出血性糜爛面,多伴有發(fā)熱等全身癥狀,周圍血白細胞增高,中性粒細胞增多。偽膜涂片可見革蘭陽性球菌。
步驟三確診的重要依據(jù)
1.起病時發(fā)熱達38-40度,出現(xiàn)口腔炎后,局部疼痛、流涎、拒食。
2.齒齦、頰粘膜、舌及上顎、咽部出現(xiàn)大小如米粒樣黃白色小疹,直徑2-3mm,周圍有紅暈,1-2天后,皰疹迅速破潰成2-10mm淺潰瘍,上有淡黃色的泌物覆蓋,旁邊紅暈有時融合成片。也可侵及唇周皮膚,常伴有齒齦紅腫。
3.頜下淋巴結(jié)腫大,有觸痛。
【小兒皰疹性口炎治療程序】
1.保持口腔衛(wèi)生,補充維生素,預防繼發(fā)感染,進食以微溫流質(zhì)為好。
2.局部可涂碘苷、冰硼散甘油或稀類散,或擦魚肝油軟膏促其愈合。
3.可用0.5%丁卡因或2%利多卡因涂于患處止痛。
4.抗病毒治療:阿昔洛韋10-20 毫克/kg.d,每4小時口服一次
【小兒皰疹性口炎臨床經(jīng)驗與注意事項】
1. 觀察體溫,病初患兒體溫較高,防止高熱驚厥,體溫高峰2-5天。觀察口腔皰疹愈合情況,一般4-6天后疼痛緩解即能進食,十天左右痊愈。患兒拒食時間長的,要注意全身情況,防止脫水和電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。
2.體溫過高時應及時給予物理或藥物降溫,不能進食者且精神差者,可住院治療。
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