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高血壓危象的急診處理

2012-03-23 08:43 閱讀:6697 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一、概述 高血壓可分為良性和惡性兩型。惡性又稱急進(jìn)型高血壓,舒張壓很高,引起腎臟壞死性小動脈炎,氮質(zhì)血癥,如不治療,大約一年死亡。惡性高血壓在原發(fā)性高血壓中發(fā)生率為1%。 1914年Volhard和Fahr首先闡述了惡性高血壓的臨床表現(xiàn)和病理改變,以后Keith

    一、概述

    高血壓可分為良性和惡性兩型。惡性又稱急進(jìn)型高血壓,舒張壓很高,引起腎臟壞死性小動脈炎,氮質(zhì)血癥,如不治療,大約一年死亡。惡性高血壓在原發(fā)性高血壓中發(fā)生率為1%。

    1914年Volhard和Fahr首先闡述了惡性高血壓的臨床表現(xiàn)和病理改變,以后Keith 等進(jìn)一步描述了惡性高血壓時(shí)視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫等眼底改變。在有效的聊壓藥應(yīng)用之前,惡性高血壓發(fā)生率高,舒張壓大于15.35kPa(115mmHg)者,如不予降壓治療,10%~20%病人可發(fā)生惡性高血壓。惡性高血壓的病死率也高,25%以下存活1年,5年存活率僅1%,多數(shù)死于腎功能衰竭。目前有效的降壓藥應(yīng)用于臨床,惡性高血壓的發(fā)生率下降,病死率亦降低。有效治療后,70%以上可存活1年,50%存活5年。

    惡性高血壓時(shí),舒張壓常大于17.3kPa(130mmHg),有眼底視網(wǎng)膜滲出、出血,常有視乳頭水腫,日期腎功能可能正常,數(shù)周后可出現(xiàn)腎功能衰竭。當(dāng)惡性高血壓血壓突然升高,病情急劇惡化而危及生命時(shí)稱高血壓危象。高血壓危象是以舒張壓突然升高達(dá)18.7kPa(140mmHg)以上或更高為特征,收縮壓相應(yīng)升高達(dá)33.3kPa(250mmHg)以上。血壓極度升高以至發(fā)生致命的血管壞死。高血壓危象可發(fā)生在緩慢型或急進(jìn)型高血壓,也可發(fā)生在過去血壓完全正常者,多為急性腎小球腎炎。原有慢性高血壓者發(fā)生高血壓危象,多為慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或結(jié)締組織病。腎血管性高血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤也可以發(fā)生高血壓危象。由于原發(fā)性高血壓占高血壓的90%以上,故高血壓危象也以原發(fā)性高血壓為多。

    二、高血壓危象分型

    (一)高血壓腦病

    血壓突然急劇升高,發(fā)生嚴(yán)重血管病變導(dǎo)致腦水腫,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,頭痛為最初主訴,伴嘔吐、視力障礙、視乳頭水腫、神志改變,出現(xiàn)病理征、驚厥、昏迷等。腦脊液壓力可高達(dá)3.92kPa(400mmH2O),蛋白增加。經(jīng)有效的降壓治療,血壓下降,癥狀可迅速緩解。

    (二)高血壓危象伴顱內(nèi)出血

    包括腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

    (三)兒茶酚胺突然釋放所致高血壓危象

    見于嗜鉻細(xì)胞瘤。腫瘤可產(chǎn)生和釋放大量去甲基腎上腺素和腎上腺素,常見的腫瘤部位在腎上腺髓質(zhì),也可在其他具有嗜鉻組織的部位,如主動脈分叉、胸腹部交感神經(jīng)節(jié)等。表現(xiàn)為血壓急劇升高,伴心動過速、頭痛、蒼白、大汗、麻木、手足發(fā)冷。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。某些病人發(fā)作有刺激誘因,如情緒激動、運(yùn)動、按壓腫瘤、排尿、噴嚏等。發(fā)作間歇可無癥狀。通過發(fā)作時(shí)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物VMA和血兒茶酚胺的測定可確診此病。

    (四)高血壓危象伴急性肺水腫

    (五)高血壓危象伴腎臟損害

    (六)高血壓危象伴主動脈夾層動脈瘤

    (七)妊娠高血壓綜合征

    妊娠后期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生子癇。
 


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