“只有解放醫(yī)生，才會從根本上，支持整個醫(yī)改?！痹瓘V東衛(wèi)生廳副廳長、巡視員廖新波（下圖）在“2017中國基層醫(yī)療創(chuàng)新實踐論壇”上指出，目前醫(yī)生就業(yè)生態(tài)正在發(fā)生改變，這有助于推動醫(yī)改，提升基層醫(yī)療服務能力。但從現(xiàn)有的政策和實施情況看，還是做得不夠。

  行政等級觀念給醫(yī)改“拖后腿”
  廖新波指出，以下8方面的相關政策和體制革新，極大地影響著醫(yī)生就業(yè)生態(tài)：

  1.大型公立醫(yī)院規(guī)模受控，門診量逐步減少；

  2.分級診療強力推進中，旨在進一步提升基層服務能力；

  3.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療不斷推進，傳統(tǒng)搬移觀念受到嚴重沖擊；

  4.支付方式發(fā)生變化，醫(yī)生工作狀況、醫(yī)院盈利模式隨之改變；

  5.人事管理逐步走向編制備案制，醫(yī)生逐漸從“單位人”變成“社會人”；

  6.“藥品零加成”帶來運營模式的變化，利潤中心轉向成本中心；

  7.“兩票制”強力推進，藥品流通業(yè)重新洗牌；

  8.社會辦醫(yī)迎來新一輪利好，**總理在**會議及考察中頻頻提出放權市場，支持高端醫(yī)療發(fā)展。

  但在政策實際落地的過程中，仍有不盡如人意之處。以北京今年4月實施的醫(yī)藥綜合改革為例，廖新波認為，這一改革依然存在行政等級觀念，有“三大硬傷”，最終導致“醫(yī)生不能解放出來”。

  第一，相同的服務，因醫(yī)院級別不同而價格不同。

  醫(yī)院等級和醫(yī)療服務是不能劃等號的。有些三甲醫(yī)院環(huán)境差、就醫(yī)流程混亂；但有的社區(qū)醫(yī)院環(huán)境好，就醫(yī)流程簡潔。只是因為前者級別好，收費就高，這不公平。

  第二，同級醫(yī)生在不同級醫(yī)院價值不同。

  若按醫(yī)院等級差別定價，作為醫(yī)生，沒有理由不尋求價值最大化。其結果只會驅(qū)使醫(yī)生往大醫(yī)院跑。

  第三，將醫(yī)療技術的使用按醫(yī)院等級定價。

  哪一級醫(yī)院能做什么，都板上釘釘了。醫(yī)生流動的積極性會受挫。

  醫(yī)聯(lián)體是“醫(yī)生解放”的形態(tài)之一

  在今年4月的***常務會議上，**總理提出，建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的主要內(nèi)容。

  廖新波認為，醫(yī)聯(lián)體是“醫(yī)生解放”的形態(tài)之一。目前，我國醫(yī)聯(lián)體主要有“四大軍團”：

  1、城市軍團，由三級公立醫(yī)院或業(yè)務能力較強的醫(yī)院，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構、專業(yè)康復機構等，形成聯(lián)合體，分工協(xié)作；

  2、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，以若干所醫(yī)療機構特色?？萍夹g力量為支撐，以專科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式；

  3、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，公立醫(yī)院向邊遠貧困地區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動；4.縣域軍團，以縣級醫(yī)院為龍頭、縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)村一體化。

  但廖新波指出，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展道阻且長。從2009年的醫(yī)改方案開始，他就提出，在醫(yī)聯(lián)體中，大醫(yī)院的醫(yī)學專家要不要下到基層、怎么下沉，醫(yī)生人才應當怎樣流動——這些問題仍有效解決題?！拔覀儜撧D換思路，與其說鼓勵醫(yī)生到基層，不如說吸引醫(yī)生到基層。”

  中國工程院院士鐘南山也表達過相關擔憂。他在今年兩會上，如此說：“沒有大醫(yī)院的醫(yī)生去真心實意地教他們?，F(xiàn)在約65%的醫(yī)聯(lián)體并不是解決基層的問題，而是在解決病源問題。”

  “以我的觀點，醫(yī)聯(lián)體要順暢運營，應該讓城市軍團走出來，實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)?！绷涡虏ㄕf。

  基層醫(yī)療革新的“三把鑰匙”

  最后，廖新波指出，提升基層醫(yī)療服務，關鍵有三把鑰匙，分別對應三大制度改革：

  1.人事制度：應該取消行政等級、人事編制、福利社會化；職稱制度改革要使醫(yī)療與科研分類管理，這將賦予醫(yī)生更多的積極性和主動性，使其流動起來。

  2.支付制度：醫(yī)院服務、醫(yī)生服務、檢查檢驗服務、藥品服務，應實施分賬支付；通過支付制度改革，鼓勵患者到社區(qū)與門診治療。

  3.準入制度：解除醫(yī)療技術按醫(yī)院等級準入，提出技術應該跟醫(yī)生走；解除醫(yī)生價值因醫(yī)院等級定價。同時，醫(yī)療機構應按標準建設。