家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是本輪醫(yī)改實(shí)施分級(jí)診療最重要的基礎(chǔ)工程。來(lái)自南京市衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前，南京市重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)70%。但一直以來(lái)，家庭醫(yī)生提供的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)水平有限，“簽而不約”成為普遍現(xiàn)象。這暴露出現(xiàn)階段醫(yī)改的很大問(wèn)題，那就是照搬西方的家庭醫(yī)生制度，而又只學(xué)其皮毛，沒(méi)有做到將其活學(xué)活用，適應(yīng)我國(guó)國(guó)情開(kāi)展。

    為改變這一現(xiàn)狀，不少社區(qū)正嘗試組團(tuán)式服務(wù)，除了有社區(qū)醫(yī)生提供服務(wù)，還將三甲醫(yī)院的醫(yī)生、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)吸納進(jìn)團(tuán)隊(duì)，一起***這個(gè)難題。

    長(zhǎng)期以來(lái)，1名醫(yī)生簽約上千患者，“簽而不約”受詬病。很多簽約人并不了解家庭醫(yī)生服務(wù)究竟提供了哪些內(nèi)容，不少居民甚至質(zhì)疑簽約是“走形式”。“去年有一次老伴頭犯暈想請(qǐng)醫(yī)生上門(mén)，等了幾小時(shí)也沒(méi)見(jiàn)人來(lái)。”住在大明路附近的李女士說(shuō)。

    “一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要負(fù)責(zé)幾萬(wàn)戶居民的健康，而全科醫(yī)生只有幾名，一個(gè)醫(yī)生往往要完成幾千個(gè)居民的簽約。他們?nèi)粘Ｒ芎瞄T(mén)診和住院病人，怎么可能提供更多服務(wù)？另外，按照現(xiàn)有的物價(jià)收費(fèi)政策，家庭醫(yī)生出診一次收費(fèi)只有10元，上門(mén)換藥、輸液等服務(wù)沒(méi)法開(kāi)展?！毙陆挚诟浇成鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人坦言，目前所謂簽約率超過(guò)70%只是一個(gè)數(shù)字概念，實(shí)質(zhì)內(nèi)容非常有限。

    南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任符岱佳介紹，不少區(qū)域?yàn)橥七M(jìn)家庭醫(yī)生簽約，簽約居民只要交50元錢(qián)就可以全年免收“診療費(fèi)”，“慢病患者幾乎每個(gè)月都要到社區(qū)拿藥問(wèn)診，以一年就診12次計(jì)算，診療費(fèi)就是120元，這意味著簽約一名居民，社區(qū)醫(yī)院就要賠70元，積極性從哪來(lái)？這種優(yōu)惠政策長(zhǎng)時(shí)間下去，哪家醫(yī)院也堅(jiān)持不住啊?！?br />
    當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)局相關(guān)人士表示，靠一名醫(yī)生負(fù)責(zé)上千居民的家庭醫(yī)生服務(wù)不現(xiàn)實(shí)，“組團(tuán)式”協(xié)作正成為越來(lái)越多社區(qū)醫(yī)院的新選擇。

    所謂團(tuán)隊(duì)服務(wù)，就是指成員除了全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士，還有提供公衛(wèi)服務(wù)的相關(guān)人員等，南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就適時(shí)推出了這一政策，并***了嚴(yán)格考核機(jī)制，包括定期***次數(shù)、慢病人群體檢跟蹤等，根據(jù)提供的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。符岱佳說(shuō)：“服務(wù)好了，越來(lái)越多居民愿意留在家門(mén)口看病，去年一年的門(mén)診量翻了一番?！?br />
    推行全科醫(yī)生、專科醫(yī)師、醫(yī)生助理結(jié)成的“三醫(yī)”共管模式很有必要。當(dāng)社區(qū)醫(yī)院無(wú)法滿足患者就醫(yī)需求時(shí)，就優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，患者處于穩(wěn)定康復(fù)期時(shí)再轉(zhuǎn)診回社區(qū)?！叭ツ曛行木驮\量接近18萬(wàn)，出入院人數(shù)約1000人，比兩年前翻了一番?！辟惡鐦蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任周明飛說(shuō)。

    “家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要真正做好，相關(guān)政策須及時(shí)跟上?！狈芳烟寡?，到目前為止，家庭醫(yī)生提供的“個(gè)性化”服務(wù)，如家庭病床建立、預(yù)約三級(jí)醫(yī)院專家、***等，均沒(méi)有明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，該中心目前推出的組團(tuán)式服務(wù)都還是免費(fèi)。

    市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近日即將召開(kāi)的全市衛(wèi)生工作會(huì)議將亮出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的一系列“頂層設(shè)計(jì)”政策，包括服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)保支付等。同時(shí)還將***家庭醫(yī)生服務(wù)的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，減少過(guò)去多年“簽而不約”的尷尬。

    家庭醫(yī)生制度，在一些國(guó)家已經(jīng)推行了很多年。這種醫(yī)療服務(wù)方式，改變了固有模式，提高了醫(yī)療保障水平，方便了市民治療保健。但是，由于國(guó)情不同、需求不同、制度不同，對(duì)家庭醫(yī)生就不能照搬國(guó)外模式。家庭醫(yī)生的成敗重點(diǎn)在細(xì)節(jié)上，不能只是穿上了一身白大褂。只有從細(xì)節(jié)入手，狠抓落實(shí)，居民才能真正享受家庭醫(yī)生***帶來(lái)的便利與優(yōu)惠。