基本原則

    推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，積極發(fā)揮價(jià)格對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)資源配置的基礎(chǔ)性作用，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)。努力減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題。

    實(shí)施范圍

    本次城市公立醫(yī)院改革實(shí)施范圍包括市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市精神病院、市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心4所市本級(jí)公立醫(yī)院和廣安區(qū)人民醫(yī)院、廣安區(qū)婦幼保健院2所市轄區(qū)公立醫(yī)院。

    實(shí)施步驟

    改革試點(diǎn)從2016年開(kāi)始，至2017年結(jié)束，分方案制定、組織實(shí)施、總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段實(shí)施。今年10月開(kāi)始穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作。

    今年5月，我國(guó)確定了第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，四川廣安成為西部49個(gè)改革試點(diǎn)城市之一。9月22日，記者從廣安市人民**獲悉，為推進(jìn)全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，《廣安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（下稱《方案》）已印發(fā)。

    《方案》提出到2017年，將初步建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，城市公立醫(yī)院門(mén)診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增幅，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，基本實(shí)現(xiàn)大病不出市。    管辦分開(kāi)

    直接管理轉(zhuǎn)為行業(yè)管理

    深化管辦分開(kāi)，建立公立醫(yī)院高效管理體制，成為本次改革的一號(hào)任務(wù)?！斗桨浮分刑岬?，要充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立規(guī)范完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系和管理運(yùn)行新機(jī)制。

    “目前，廣安已經(jīng)成立了市級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)市本級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。”廣安市衛(wèi)計(jì)委政策法規(guī)科科長(zhǎng)蔣仁林稱，行政主管部門(mén)創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。

    取消院長(zhǎng)行政級(jí)別，逐步推行院長(zhǎng)職業(yè)化，在此基礎(chǔ)上，廣安也***了相應(yīng)的政策。“對(duì)于年薪制的院長(zhǎng)，我們有一個(gè)20多項(xiàng)指標(biāo)的考核辦法，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)機(jī)制。”蔣仁林透露，考核結(jié)果按程序以適當(dāng)方式向社會(huì)公開(kāi)，與院長(zhǎng)薪酬發(fā)放、崗位聘用、獎(jiǎng)懲等掛鉤，并作為院長(zhǎng)職務(wù)任免的重要參考。

    破除以藥補(bǔ)醫(yī)

    全面取消藥品加成

    本次試點(diǎn)改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”也是關(guān)鍵所在。為此，廣安制定***《城市公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償辦法》，全面取消藥品加成。按屬地管理原則，市級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入按調(diào)整服務(wù)收費(fèi)、**補(bǔ)助、醫(yī)院內(nèi)部消化7:2:1比例補(bǔ)償。廣安區(qū)人民醫(yī)院作為原有縣級(jí)公立醫(yī)院改革點(diǎn)之一，將按原有渠道補(bǔ)助，廣安區(qū)婦幼保健院補(bǔ)償政策由廣安區(qū)人民**確定。

    全民取消藥品加成，醫(yī)院減少的收入怎么辦？蔣仁林解釋稱，廣安將積極探索，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)貼政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。“試點(diǎn)醫(yī)院提高門(mén)診掛號(hào)費(fèi)用，將醫(yī)院技術(shù)性收入提高，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，以此來(lái)彌補(bǔ)減少收入。”蔣仁林透露，但這提高的一部費(fèi)用，也不是直接轉(zhuǎn)嫁到患者身上，而是通過(guò)醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷等來(lái)減少患者就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用。

    在規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)方面，《方案》明確規(guī)定，將實(shí)行藥品分類采購(gòu)和帶量采購(gòu)，建立藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、體外診斷試劑、二類疫苗“五位一體”集中采購(gòu)機(jī)制。

    “很多患者覺(jué)得醫(yī)院買藥貴，現(xiàn)在要推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，保障患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。”蔣仁林說(shuō)，力爭(zhēng)到2017年，試點(diǎn)公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

    為控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，《方案》提到按照“一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類采購(gòu)”的原則，多舉措加強(qiáng)藥品采購(gòu)全過(guò)程綜合監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和**。實(shí)行同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)、下級(jí)醫(yī)院采信上級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果，降低醫(yī)療檢查費(fèi)用。同時(shí)，還要定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用信息，提高收費(fèi)公開(kāi)透明度，讓群眾看病就醫(yī)明白消費(fèi)。    改變就醫(yī)格局

    建立分級(jí)診療制度

    2015年9月25日，四川大學(xué)華西醫(yī)院與廣安市人民**戰(zhàn)略合作簽約暨四川大學(xué)華西醫(yī)院廣安醫(yī)院揭牌儀式在廣安市人民醫(yī)院舉行。

    根據(jù)協(xié)議，華西醫(yī)院除派出管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)外，還將通過(guò)信息化系統(tǒng)，以“在線”方式在廣安市人民醫(yī)院開(kāi)設(shè)華西醫(yī)院的“延伸門(mén)診”和“延伸病房”,進(jìn)行在線遠(yuǎn)程門(mén)診、會(huì)診、在線遠(yuǎn)程桌面移動(dòng)查房、在線遠(yuǎn)程影像診斷、病理診斷等。

    除了華西廣安醫(yī)院就診病人能夠享受遠(yuǎn)程會(huì)診，今后，廣安將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、服務(wù)重心下移。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生計(jì)生人員一體化管理改革試點(diǎn)。

    “廣安將打造醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，依托于市人民醫(yī)院的資源，在縣、鄉(xiāng)一級(jí)推出遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，減少患者掛號(hào)難、出行費(fèi)用大等問(wèn)題。”蔣仁林說(shuō)，目前正在規(guī)劃研究遠(yuǎn)程診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

    《方案》也提出，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、價(jià)格等政策聯(lián)動(dòng)，加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局。2016年底前，研究***和落實(shí)促進(jìn)分級(jí)診療的價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付政策，對(duì)沒(méi)有按照要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。