大醫(yī)院管理中，一套行之有效的考核和績(jī)效管理方案是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的有效手段。積分制績(jī)效管理方案作為一種工具，開始在國(guó)內(nèi)的部分醫(yī)院中試水。然而，如何才能將紛繁的院務(wù)管理工作落實(shí)在“看得見，摸得著”的積分表里，成為很多醫(yī)院面臨的現(xiàn)實(shí)問題。

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：福醫(yī)大附一醫(yī)院）于2012年開始醞釀醫(yī)療質(zhì)量與安全管理積分制標(biāo)準(zhǔn)，2013年1月標(biāo)準(zhǔn)正式出爐并在全院推行。

    作為一家擁有3000多名員工的三甲醫(yī)院，這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)護(hù)人員帶來的震動(dòng)不小，讓很多人感覺到了壓力。該院醫(yī)務(wù)部主任劉豫瑞詳述了積分制的架構(gòu)和體系，以及制度執(zhí)行的“苦與樂”.

    據(jù)劉豫瑞透露，標(biāo)準(zhǔn)涉及三個(gè)維度：首先是明確積分計(jì)算及獎(jiǎng)懲審核的負(fù)責(zé)人及部門；其次，制定積分累計(jì)的具體方法及實(shí)施細(xì)則；最后也是積分制的核心--獎(jiǎng)懲方案，明確對(duì)審核結(jié)果的獎(jiǎng)勵(lì)及懲處辦法。簡(jiǎn)單的框架背后，各項(xiàng)密密麻麻的細(xì)化指標(biāo)，逐步成為這所省級(jí)大醫(yī)院?jiǎn)T工的行為規(guī)范。

    架構(gòu)清晰 打造科學(xué)的獎(jiǎng)懲體系

    在積分標(biāo)準(zhǔn)方案的運(yùn)作過程中，明確的組織結(jié)構(gòu)是推行績(jī)效方案的基礎(chǔ)。醫(yī)院為此成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全積分制管理委員會(huì)，組織機(jī)構(gòu)的設(shè)立及負(fù)責(zé)人的推選，原則上由下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量與安全積分制管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱“積分管理辦公室”），掛靠在醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全積分制管理的日常工作。院長(zhǎng)任主任委員，相關(guān)質(zhì)控專家和管理人員任管委會(huì)成員。

    積分制推行前，一套明確的管理細(xì)則必不可少。醫(yī)務(wù)部把所有問題分成十大塊，在制定積分指標(biāo)時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注不良醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，兼顧全面性，突出可操作性。

    方案采用100分制，從依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全管理、醫(yī)療投訴與**、病歷質(zhì)量管理、病案管理、合理用藥和醫(yī)院感染與疾病控制管理九個(gè)方面設(shè)定考核指標(biāo)。如有違反實(shí)施細(xì)則的違規(guī)行為則扣除相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，對(duì)不良事件報(bào)告者進(jìn)行加分獎(jiǎng)勵(lì)。以年度為單位，扣分和加分累積為最后的審核結(jié)果。

    在積分管理辦公室的協(xié)調(diào)下，醫(yī)務(wù)部將以上九個(gè)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，分別由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病案室和醫(yī)院感染與疾病預(yù)防控制處負(fù)責(zé)。與積分掛鉤的獎(jiǎng)懲制度（詳見附件）。

    三大功能 讓制度更可控

    審核功能：制度的科學(xué)與否，在于能不能契合醫(yī)療工作的實(shí)際。在方案的細(xì)則中，對(duì)于患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)前檢查以及危重病人的處理方案都有具體規(guī)定。如“首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制”,“危重病患書面、床邊雙交接班”,“手術(shù)患者24小時(shí)內(nèi)再手術(shù)”等都被列為審核標(biāo)準(zhǔn)。通過審核項(xiàng)的制定，確立績(jī)效方案的方向，并從多個(gè)維度體現(xiàn)方案所包含的內(nèi)在價(jià)值取向。

    溝通功能：方案在“醫(yī)療核心制度管理”、“患者安全管理”兩項(xiàng)中，規(guī)定科間普通會(huì)診、院內(nèi)急會(huì)診的具體流程，以及重大疑難手術(shù)的分級(jí)管理方案；值班人員的交接崗流程，以及向上級(jí)請(qǐng)示的具體流程；長(zhǎng)期未確診患者的處理方法，以及死亡病例的討論流程；手術(shù)方案的制定與變更，以及緊急搶救急危重患者時(shí)與家屬溝通的流程。在積分制的標(biāo)準(zhǔn)下，有利于在院內(nèi)形成良性溝通和常態(tài)化的日常工作機(jī)制。

    量化功能：由于醫(yī)院工作涉及醫(yī)患**及其責(zé)任界定，所以對(duì)于病案以及藥物使用等方面的管理就顯得尤為重要。細(xì)則中對(duì)于病歷書寫的具體要求，以及未按規(guī)定完成的要相應(yīng)扣分都做了詳細(xì)規(guī)定，體現(xiàn)了量化的績(jī)效管理。而且，方案中多處體現(xiàn)對(duì)于不良事件報(bào)告的獎(jiǎng)勵(lì)，將為醫(yī)療行為的持續(xù)改進(jìn)提供方向。

    破除阻力 科學(xué)推進(jìn)積分制

    積分制涉及到對(duì)人的懲處，這讓受處的醫(yī)生很難釋懷，存在抵觸情緒，積分制在推行過程中遇阻的情況可想而知。

    懲處到具體科室及人員，帶來的結(jié)果就是得罪人。“但是不得罪不行。因?yàn)槿硕加幸环N惰性。”劉豫瑞堅(jiān)定地說。不過，在客觀科學(xué)的數(shù)據(jù)和分?jǐn)?shù)面前，醫(yī)生們逐步轉(zhuǎn)變了觀念，接受這種常態(tài)化的監(jiān)管措施。

    為了確保積分制管理方案的順利施行，醫(yī)院一開始就把積分制管理作為醫(yī)院的一把手工程在全院內(nèi)推行，并將其視為醫(yī)院狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要舉措。在推行過程中發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善改進(jìn)，及時(shí)完善一些評(píng)估維度和指標(biāo)。

    制度的剛性體現(xiàn)醫(yī)院管理者的決心，但制度的嚴(yán)厲絕不是不講道理。為此，醫(yī)院添加了一個(gè)申訴流程，醫(yī)生如果對(duì)扣分有疑異，可以向質(zhì)控部門提出申訴。申訴后，醫(yī)院首席質(zhì)控專家出面進(jìn)行最后的審核，并及時(shí)給予反饋。

    經(jīng)過兩年的實(shí)踐，通過對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的前后對(duì)比，福建醫(yī)大附一醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全的各個(gè)方面都有顯著的提升，管理也步入了“新常態(tài)”.

    附件：與積分掛鉤的獎(jiǎng)懲制度

    另外，“合理用藥”和“依法執(zhí)業(yè)”考核指標(biāo)為單項(xiàng)否決項(xiàng)，凡是該單項(xiàng)考核指標(biāo)扣分后得分為0分者或一個(gè)年度內(nèi)兩項(xiàng)（除單項(xiàng)否決項(xiàng)的其他7個(gè)單項(xiàng)）扣分后得分為0分者，除進(jìn)行通報(bào)批評(píng)外，還將提交積分管理辦公室討論，并呈院長(zhǎng)辦公會(huì)議決定采取相應(yīng)的懲罰措施。