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糖尿病性腹瀉臨床表現(xiàn)已腹瀉與便秘交替出現(xiàn)為主,瀉時日數(shù)行或數(shù)十行,甚則大便失禁,無腹痛或輕微腹痛,大便常規(guī)及細菌培養(yǎng)陰性,一般發(fā)生于糖尿病日久者。多數(shù)患者呈現(xiàn)可歇性腹瀉,僅少數(shù)患者呈持續(xù)性腹瀉。腹瀉多發(fā)生在食后或夜間,常與情緒波動、進食生冷油膩、寒襲脾胃及血糖控制不滿意有關(guān)。多數(shù)腹瀉患者伴有糖尿病神經(jīng)病變,但要排除各種病因所致的腹瀉外方可診斷。
糖尿病性腹瀉在臨床常見于血糖控制不滿意,而且多伴有神經(jīng)病變者;也有少數(shù)見于血糖控制滿意,而不伴有神經(jīng)病變者。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,糖尿病腹瀉可能與胃腸植物神經(jīng)病變,腸系膜小動脈病變,高血糖及電解質(zhì)紊亂,對繼發(fā)感染抵抗力減低,胰島素、胰高糖素異常有關(guān)。其中最重要的是自主(植物)神經(jīng)病變。
一旦確診為糖尿病腹瀉,應(yīng)告知患者合理控制飲食和選用降血糖藥物,使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。
1.正確選用降糖藥。急性期應(yīng)首選胰島素,使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),隨著血糖逐漸恢復(fù)正常,腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。
2.應(yīng)用鈣通道阻拮抗。可選鹽酸維拉帕米片(異博定),口服,每次10~20毫克,每日3次,可較好改善糖尿病腹瀉情況。特別適用于糖尿病合并高血壓患者的腹瀉,既可止瀉又可降壓,且不良反應(yīng)很少,是這類患者的首選藥物之一。
3.服用控制腹瀉的藥物,如復(fù)方地芬諾酯片、蒙脫石散劑(思密達)、洛派丁胺(易蒙停)等;服用改善胃腸動力的藥,如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利等;部分糖尿病腹瀉患者,應(yīng)用鹽酸小檗堿(黃連素)及甲硝唑等抑制腸道菌群,對腹瀉也有一定療效。切忌濫用廣譜抗生素。
4.給予神經(jīng)營養(yǎng)劑,如維生素B1和B12,并適當(dāng)給予助消化藥、乳酸桿菌制劑或雙歧桿菌制劑,效果會更好一些。
5.控制好血壓、血脂與控制血糖同樣重要,最好能將血壓控制在125/75毫米汞柱左右。
6.合理控制飲食。多吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素和維生素類食物,特別是糖尿病腎病患者,應(yīng)選擇蛋清、魚、蝦、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,少用或不用植物蛋白。
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