《醫(yī)院獲得性肺炎的治療策略》內(nèi)容預(yù)覽：
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    指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染的潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院發(fā)生的肺炎。入院48h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染，不屬HAP。而病人出院時(shí)正值感染潛伏期，出院后發(fā)生的肺炎，仍應(yīng)考慮HAP。一般HAP均發(fā)生在入院72h之后。

    感染前90天內(nèi)曾住院，住院時(shí)間≥2天；住在老年護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)中；感染前30天內(nèi)接受過靜脈抗生素治療、化療或創(chuàng)傷處理；在醫(yī)院或門診定期接受血液透析

    發(fā)病率：國(guó)外：0.5?1.0%（最高5.0%），院內(nèi)感染的第二位(占感染總數(shù)15?20%)；ICU內(nèi)第一位（25%）；機(jī)械通氣者高達(dá)18?60%（增6?20倍）國(guó)內(nèi)：1.3?3.4%，院內(nèi)感染第一位(占29.5?45.2%);全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理基地：2001-2005年100余所醫(yī)院院內(nèi)感染總現(xiàn)患率5.22%→4.77%，HAP則1.8%→1.94%

    病死率：美國(guó)HAP18.8%，HCAP19.8%，VAP29.3%，為院內(nèi)感染的首要死因（2006ATS年會(huì)），HAP全因死亡率達(dá)30%?70%國(guó)內(nèi)：24.1%（51篇4468例）不僅增加患者的身心痛苦，也造成社會(huì)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；美國(guó)每例HAP住院延長(zhǎng)7-9天，多花費(fèi)4萬(wàn)美元；每年為此花費(fèi)12?20億美元；上海延長(zhǎng)31天，每例多花費(fèi)萬(wàn)余元

    呼吸道防御功能受損：氣道纖毛粘液清除系統(tǒng)受損（細(xì)菌易于黏附），SIgA分泌減少、氣管插管使咳嗽、咳痰及吞咽機(jī)制受抑等；口咽部病原體的定植及誤吸：住院≤5d口咽部及上呼吸道為正常菌群和院外肺炎病原菌，5d（尤其住ICU）G-桿菌和金葡菌定植；

    胃內(nèi)細(xì)菌移行至下呼吸道：胃液pH>4時(shí)，胃內(nèi)細(xì)菌過度生長(zhǎng)，通過胃-食道反流至咽部，誤吸進(jìn)入下呼吸道G-桿菌產(chǎn)黏附素：黏附是定植的第一步，定植—感染；醫(yī)源性感染：污染的器械（濕化器、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸痰管）及醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致病原菌交叉感染,機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）；污染的霧化氣溶膠微粒小，直接進(jìn)入下呼吸道，多為耐藥菌；手術(shù)后肺炎的發(fā)病機(jī)制宿主與微生物之間的失衡，向有利于細(xì)菌定植傾斜

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