住培，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。為進(jìn)一步提高年輕醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力，醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后，需要用3年的時(shí)間來(lái)進(jìn)行臨床培訓(xùn)。

這3年，他們需要到符合條件的住培基地（絕大多數(shù)為三甲醫(yī)院）進(jìn)行以提高臨床能力為主的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，更快的提升自己的臨床診療水平。

 

這項(xiàng)源于德國(guó)，成熟于美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度，于2014年在中國(guó)由試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全國(guó)推廣，目的在于借助住培基地醫(yī)療資源和教學(xué)資源較為豐富、醫(yī)生診療水平較高、師資隊(duì)伍強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，讓年輕的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在職業(yè)生涯起點(diǎn)階段，就能夠通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范、嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練，用相對(duì)較短的時(shí)間快速提升醫(yī)療服務(wù)水平，不斷縮小東中西部間、城鄉(xiāng)間的醫(yī)療水平差距。

 

但在實(shí)際推行過(guò)程中，住培制度也面臨著一些困難，其中就包括「縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)心的人才送出去還能不能回來(lái)」的問(wèn)題。

 

有觀點(diǎn)認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院送職工出去參加住培，一旦「長(zhǎng)了本事」就會(huì)選擇辭掉原單位工作，而「另尋高枝」了，縣級(jí)醫(yī)院存在人才流失的風(fēng)險(xiǎn)。

 

真實(shí)的情況是這樣嗎？健康界就此采訪了多位縣級(jí)醫(yī)院的管理者。

 

縣醫(yī)院管理者：太小看我們了

「本科生在縣醫(yī)院工作一年，是參加住培還是辭職考研？」

 

剛?cè)肼毜哪贻p醫(yī)生，對(duì)人生選擇格外猶豫和迷茫，社交平臺(tái)上有許多這樣的職場(chǎng)困惑。

 

這樣的論調(diào)并不鮮見(jiàn)：縣醫(yī)院把員工委托給住培基地培養(yǎng)，負(fù)擔(dān)了他們的基本工資、社保以及各種補(bǔ)助，希望他們能夠帶回真才實(shí)學(xué)助力醫(yī)院建設(shè)。

 

但個(gè)別開(kāi)了眼界的員工們卻不愿意再委身于縣醫(yī)院，不惜繳納違約金，也要「另尋高枝」，到頭來(lái)，醫(yī)院是「竹籃打水一場(chǎng)空」。

 

作為一名縣醫(yī)院的管理者，濟(jì)寧市泗水縣人民醫(yī)院黨委書記孫慶才常年與住培打交道，對(duì)于住培制度在縣醫(yī)院的運(yùn)行情況，有著來(lái)自一線的解讀。

 

「醫(yī)生只有派出去、經(jīng)過(guò)了住培后，才可以更好的提高臨床能力，也能夠幫助他順利的晉升職稱，如果不參加住培的話，今后無(wú)論是醫(yī)院還是醫(yī)生個(gè)人，都將缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，所以必須住培?！箤O慶才對(duì)健康界說(shuō)。

 

對(duì)于「參加完住培后的縣醫(yī)院?jiǎn)T工跳槽去大三甲」的說(shuō)法，孫慶才表示：「太小看我們（縣級(jí)醫(yī)院）了！」

 

在他看來(lái)，人才的流動(dòng)是一種正常的社會(huì)現(xiàn)象，「二八原則」是個(gè)自然規(guī)律，「醫(yī)院管理者要把心胸放寬一點(diǎn)，不能因?yàn)橐粌蓚€(gè)人要走，我們就不促成住培了，住培對(duì)我們醫(yī)生臨床實(shí)踐水平的提高，大家有目共睹，只要大多數(shù)回來(lái)，我們都是勝利的！」

 

近年來(lái)一直承擔(dān)著泗水縣人民醫(yī)院醫(yī)生住培工作的，是濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院。作為住培基地，該院外科黨總支書記唐長(zhǎng)冬對(duì)健康界表示，應(yīng)當(dāng)辯證看待住培問(wèn)題。住培基地，基本都是區(qū)域醫(yī)療中心或中心醫(yī)院，有著豐富的醫(yī)療資源，住培的初衷就在于充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和師資力量的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)基層醫(yī)院臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)而進(jìn)一步提升縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。

 

「出得去、回不來(lái)」的現(xiàn)象，在很多時(shí)候是自然而然的結(jié)局。這不是「搶人」，而是「兩廂情愿、自由戀愛(ài)」的問(wèn)題，符合人才流動(dòng)的大趨勢(shì)。

 

「在國(guó)家沒(méi)有實(shí)施住培制度的時(shí)候，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也有人才流失的情況。人才自由流動(dòng)不是一個(gè)壞事兒，沒(méi)必要限制或大驚小怪?！固崎L(zhǎng)冬說(shuō)。

 

談及住培，孫慶才更是上演「真香」現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)住培制度表達(dá)了充分的認(rèn)可：「住培回來(lái)的醫(yī)生能力得到了提升，因?yàn)?年的住培他們會(huì)在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，得到了充分的臨床實(shí)踐，最后的住培考試對(duì)他們也提出了更高的要求，所以參加過(guò)住培的員工回來(lái)后干的活都非常漂亮，基本個(gè)個(gè)都能挑大梁！」

 

在未建立住培制度前，中國(guó)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接到不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，若干年后醫(yī)生的臨床水平差異就出現(xiàn)了，而住培的開(kāi)展正好彌補(bǔ)了這一短板。

 

縣醫(yī)院管理者們不擔(dān)心人才流失，還有第二個(gè)原因：三級(jí)醫(yī)院也在提高人才招聘的起點(diǎn)。孫慶才表示：「現(xiàn)在很多省市級(jí)醫(yī)院的招聘起點(diǎn)都是博士，碩士都很少要，縣醫(yī)院的住院醫(yī)師想要留下來(lái)，也面臨著很大的競(jìng)爭(zhēng)壓力?！?/span>

 

贊同這點(diǎn)的還有重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王厚明。王厚明對(duì)健康界坦言：「我們并不擔(dān)心出去的人不回來(lái)。就像過(guò)篩子一樣，成績(jī)好、能力強(qiáng)的人，大多在畢業(yè)時(shí)就會(huì)留到比較好的醫(yī)院?！?/span>

 

在他看來(lái)，與住培基地的其他住院醫(yī)師相比，縣醫(yī)院去參加住培的員工并不具備多大的競(jìng)爭(zhēng)力。

 

在一個(gè)自述30歲想考研的縣醫(yī)院住培生提出的問(wèn)題之下，有一個(gè)評(píng)論闡述道：「我覺(jué)得完全沒(méi)必要，3年后，也許你的學(xué)歷只是剛好達(dá)到你們醫(yī)院的招聘要求而已?！?/span>

 

據(jù)孫慶才介紹，在他此前供職的泗水縣中醫(yī)院，幾批完成住培的員工，目前已經(jīng)悉數(shù)回到了醫(yī)院。

 

攻城為下，攻心為上：縣醫(yī)院留人有高招

雖然人才流失的問(wèn)題看起來(lái)并不冒尖，但縣醫(yī)院的管理者們?nèi)匀恍枰从昃I繆。這時(shí)，約束往往是首先被采用的方法。

 

「委培醫(yī)院會(huì)負(fù)擔(dān)參加住培人員的工資、社保等，所以遇到這種情況我們會(huì)追回3年住培的費(fèi)用，員工3年的工資加獎(jiǎng)金，3年的養(yǎng)老保險(xiǎn)以及3年的處罰費(fèi)用，有時(shí)候雙方甚至?xí)?duì)簿公堂。」孫慶才說(shuō)。

 

當(dāng)然，攻城為下，攻心為上，留住人才需要更多人文關(guān)懷，「打起感情牌」，泗水縣人民醫(yī)院「有一套」。

 

當(dāng)一位年輕醫(yī)生來(lái)到泗水縣人民醫(yī)院的那一刻，他的年齡、學(xué)歷、感情狀況等基本信息都將被「紅娘協(xié)會(huì)」掌握，孫慶才介紹，「紅娘協(xié)會(huì)」是為解決員工的個(gè)人問(wèn)題而設(shè)立的。

 

在該院工作3年多以來(lái)，孫慶才基本沒(méi)有遇到過(guò)大齡的單身員工，他表示，「紅娘模式」是醫(yī)院受到住培的啟發(fā)，不僅促成一對(duì)對(duì)有情人，也穩(wěn)固了醫(yī)院的人才隊(duì)伍。

 

來(lái)自豫南某三甲醫(yī)院的普外科醫(yī)生陳子揚(yáng)對(duì)這一方法也十分贊同。他們醫(yī)院早些年擴(kuò)招來(lái)了不少人，但后來(lái)有一半「提桶跑路」。據(jù)他觀察，這些人的共同點(diǎn)是外地人在本地沒(méi)對(duì)象、沒(méi)成家，而另一半留下的人則找了對(duì)象、買了房子，「被套牢了」。

 

「我們領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，要想留住人才就要解決人才的終身大事。我們醫(yī)院工會(huì)十分熱衷于和各類單位辦聯(lián)誼?！咕W(wǎng)友「痞老板」說(shuō)，用經(jīng)濟(jì)學(xué)的話說(shuō)就叫提高離職成本。底下則有評(píng)論說(shuō)：「真實(shí)接地氣……我在三甲醫(yī)院做光動(dòng)力、做激光、做凍切消融，你讓我回縣醫(yī)院吸痰，怕不是想多了？」

 

之后這位網(wǎng)友話頭一轉(zhuǎn)：「當(dāng)然了，你要是給我又發(fā)對(duì)象又發(fā)房子，其實(shí)我覺(jué)得吸痰也不是不能搞一搞。」

 

除了解決終身大事，還有醫(yī)院直接獎(jiǎng)勵(lì)真金白銀，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后的住院醫(yī)師待遇要高于普通醫(yī)生，編制、安家費(fèi)一樣不少。在住培制度剛開(kāi)始實(shí)行的時(shí)候，通過(guò)住培考試的醫(yī)生去到縣醫(yī)院都是香餑餑，院長(zhǎng)說(shuō)：「住培出來(lái)等于我們醫(yī)院不用培養(yǎng)，直接用，多好！」

 

住培令縣醫(yī)院「煩惱并快樂(lè)著」

培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師對(duì)于縣醫(yī)院診療水平的提高是令人「快樂(lè)」的，而「煩惱」也是實(shí)實(shí)在在存在的。孫慶才將這種狀態(tài)總結(jié)為「煩惱并快樂(lè)著」。

 

住培要3年，這對(duì)于一家本就人手緊張的縣醫(yī)院來(lái)說(shuō)，參加住培的人越多，就意味著越要影響一些科室的日常工作。孫慶才說(shuō)，他們?cè)谶x擇住培人員的時(shí)候會(huì)有自己的考量，「盡量保證科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)」。

 

作為國(guó)家級(jí)住培基地的寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，面對(duì)上述痛點(diǎn)問(wèn)題提供了一個(gè)解決思路。該院黨委書記劉琳表示：「合作單位過(guò)來(lái)住培的，他們派人來(lái)了，我們也會(huì)派人下去。因?yàn)槲覀冊(cè)诤献鞯耐瑫r(shí)，也是在幫扶這些二級(jí)醫(yī)院，其實(shí)是互補(bǔ)的?！?/span>

 

劉琳一直倡導(dǎo)構(gòu)建以三甲醫(yī)院為龍頭，覆蓋幾個(gè)二級(jí)醫(yī)院的區(qū)域化的醫(yī)療集團(tuán)，在內(nèi)部實(shí)行分級(jí)診療，人員之間也可以上下流動(dòng)。

 

付出有回報(bào)，人才能頂上去，這是縣醫(yī)院期待的成果。孫慶才回憶，當(dāng)年泗水縣中醫(yī)院表示「克服一切困難也要支持大家住培」，泗水市中醫(yī)院條件差一些，所以當(dāng)一批參加住培的八、九個(gè)員工全部回來(lái)時(shí)，最激動(dòng)的就是院長(zhǎng)。

 

孫慶才憶及當(dāng)時(shí)，畫面歷歷在目，泗水縣中醫(yī)院時(shí)任院長(zhǎng)激動(dòng)地對(duì)他說(shuō)：「你看，我們送出去的‘錢’都回來(lái)了，我把科室又分了兩個(gè)出來(lái)，我們的人才也有用武之地了！」

 

「直接能用」是醫(yī)院管理者們最看重住院醫(yī)師的特點(diǎn)。

 

摸著石頭過(guò)河，我們需要給住培一些時(shí)間

2021年9月27日，中國(guó)住培制度的發(fā)起者之一、四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任劉進(jìn)在自己65歲生日這天，為華西醫(yī)院住培基金捐贈(zèng)了一個(gè)億，希望華西醫(yī)院更好地開(kāi)展住培工作。

 

劉進(jìn)這一舉動(dòng)轟動(dòng)了醫(yī)療界，也將住培制度再次置于輿論之巔。贊嘆與咒罵接踵而至，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)還是這場(chǎng)討論了20年的爭(zhēng)議教育。

 

一直以來(lái)，業(yè)界不乏對(duì)住培的質(zhì)疑，主要集中在住培時(shí)間太長(zhǎng)、工作量大、收入少、地位低等問(wèn)題，而三者之間又有著微妙的聯(lián)系。

 

在衛(wèi)生管理部門看來(lái)，3年的時(shí)間在醫(yī)院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，見(jiàn)識(shí)各種病例，機(jī)會(huì)難得。

 

但當(dāng)理想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，問(wèn)題也開(kāi)始顯現(xiàn)。

 

住院醫(yī)師工作繁忙，有時(shí)候甚至連吃飯的時(shí)間都擠不出來(lái)。一位曾在華西醫(yī)院參加住培的醫(yī)生說(shuō)，每天早上7點(diǎn)15要到醫(yī)院上課，晚上到宿舍有時(shí)都快11點(diǎn)了，如果某天能按時(shí)吃上飯，就說(shuō)明努力程度還不夠。

 

除了工作忙，部分培訓(xùn)基地提供的微薄薪水也讓住院醫(yī)師感到心寒。3年時(shí)間對(duì)于學(xué)制五年、八年的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，可能意味著在30歲的年紀(jì)，當(dāng)同齡人已經(jīng)可以靠工作養(yǎng)活自己甚至已走上管理層，而他們還在拿著幾千元的微薄薪水。

 

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委科技教育司披露的數(shù)據(jù)顯示，中央財(cái)政按每年人均3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)建立了住培經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制。2014年以來(lái)，中央財(cái)政已累計(jì)投入370多億元支持住培，地方財(cái)政投入100多億元。

 

據(jù)今年剛從北京大學(xué)人民醫(yī)院結(jié)束培訓(xùn)的章欣（化名）介紹，剛參加住培第1年，她每月工資3000元左右，之后逐年增加，到第3年時(shí)工資達(dá)到了5000多元。此外，在科室層面，對(duì)她也會(huì)有相應(yīng)的補(bǔ)助。這得益于北京大學(xué)人民醫(yī)院實(shí)行的工資分配方式是「同工同酬、多勞多得」。

 

華西醫(yī)院副院長(zhǎng)程南生也曾建議，中國(guó)醫(yī)療資源地區(qū)分布不均，師資帶教水平參差不齊，應(yīng)進(jìn)一步完善全國(guó)統(tǒng)一的師資遴選、培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)和帶教規(guī)范，做到各個(gè)培訓(xùn)基地師資的同質(zhì)化。

 

自上而下，住培制度一直在不斷完善，痛點(diǎn)問(wèn)題的解決必然不能一蹴而就，在關(guān)心住培的前輩們?nèi)翰呷毫Φ耐瑫r(shí)，我們可能需要給這一新生制度一點(diǎn)時(shí)間。

來(lái)源｜健康界

作者｜洛天依

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