由會(huì)診引發(fā)的一級(jí)甲等醫(yī)療事故，這些事項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該警醒...
2021-03-22 11:46
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來(lái)源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 臨床工作容不得一點(diǎn)出錯(cuò)，醫(yī)護(hù)工作者在戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢工作的同時(shí)，也需要了解一些法律常識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，懂得保護(hù)自己，避免掉進(jìn)“醫(yī)患矛盾”的深淵。
患者韋某因患肺結(jié)核，到某?？漆t(yī)院住院治療,出院后，患者按醫(yī)囑定期門診治療。門診服抗結(jié)核藥40天后，患者門診時(shí)主訴皮膚瘙癢，醫(yī)生考慮為藥物不良反應(yīng)，醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核藥，并加服抗過(guò)敏藥治療。半個(gè)月后，患者門診時(shí)主訴氣促，休息可緩解，檢查發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常。醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核藥、抗過(guò)敏藥，并加服百令膠囊。服藥3日后患者因皮膚癥狀持續(xù)加重至全身皮膚鱗狀脫落，被家人送入該?？漆t(yī)院結(jié)核科住院治療。由于該院沒有皮膚科，醫(yī)院向當(dāng)?shù)鼐C合三甲醫(yī)院皮膚科申請(qǐng)會(huì)診。
會(huì)診診斷為剝脫性皮炎，醫(yī)囑為：甲強(qiáng)龍160mg靜滴，一天一次；（用3天病情無(wú)好轉(zhuǎn)可予加量至240mg靜滴，一天一次；病情好轉(zhuǎn)3-5天可予減量）......必要時(shí)轉(zhuǎn)院治療。此后醫(yī)生按160mg每天三次的劑量開始給患者使用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，但沒有同時(shí)采取護(hù)胃治療。直至激素用藥7天后，患者開始訴說(shuō)上腹部不適，醫(yī)生開始監(jiān)測(cè)大便常規(guī)+潛血，加用鋁鎂加混懸液保護(hù)胃黏膜治療。
激素用藥11天時(shí)，患者出現(xiàn)腹瀉水樣便，伴陣發(fā)性上腹部痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部B超見腹腔有少-中量積液。同時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血4+。此后患者的病情持續(xù)惡化，逐漸陷入休克狀態(tài)，最終患者搶救無(wú)效死亡，患者家屬簽字拒絕尸檢。患者家屬認(rèn)為，醫(yī)院在診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致患者死亡訴至法院，要求醫(yī)院賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失23萬(wàn)余元。在訴訟過(guò)程中，由于沒有經(jīng)過(guò)尸檢程序，多家鑒定機(jī)構(gòu)拒絕做醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系及參與度鑒定。最終，在法院的建議下，訴訟雙方向當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)首次鑒定認(rèn)為，本案不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院存在以下不足：1、對(duì)患者病情嚴(yán)重性及疾病轉(zhuǎn)歸認(rèn)識(shí)不足，在患者病情出現(xiàn)加重后，未及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情，未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助治療；2、對(duì)患者病情的告知不夠到位。
患者家屬對(duì)此鑒定不服，依法申請(qǐng)二次鑒定。上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)患者使用糖皮質(zhì)激素可能發(fā)生的不良反應(yīng)及病情發(fā)展的嚴(yán)重性缺乏預(yù)判，預(yù)防措施不及時(shí)、不到位；對(duì)消化道損傷的保護(hù)措施不到位，且無(wú)消化科會(huì)診；針對(duì)消化道大出血的救治不及時(shí)、不到位。本案構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。最終，法院參考上述鑒定結(jié)論，判決醫(yī)院向患者家屬賠償13萬(wàn)9千余元。會(huì)診是解決疑難、復(fù)雜病例問題的一種重要診療方式，通過(guò)會(huì)診可以充分地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科的整體優(yōu)勢(shì)，集思廣益解決診療難題，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全。對(duì)于會(huì)診的工作的管理，我國(guó)目前針對(duì)會(huì)診行為的法規(guī)主要有《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（2005年7月1日起施行），對(duì)于會(huì)診的流程、禁止會(huì)診的情形、會(huì)診中發(fā)生醫(yī)療事故的處理、會(huì)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、會(huì)診費(fèi)收取主體均做了規(guī)定。
其中第六條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出會(huì)診邀請(qǐng)：（一）會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；（二）本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的。本案中，當(dāng)事醫(yī)院明知本院沒有設(shè)置皮膚科,依然收治危重皮膚損害患者，并且安排在結(jié)核病區(qū)住院治療。在邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診后，經(jīng)治醫(yī)師沒有認(rèn)真、全面參考會(huì)診意見。由于不常使用激素藥物，對(duì)激素藥物的特性、不良反應(yīng)不熟悉,用藥前也沒有認(rèn)真研讀藥物說(shuō)明書。在使用激素藥物時(shí)，沒有及時(shí)使用保護(hù)消化道的診療措施。在患者訴上腹痛，疑似發(fā)生消化道出血時(shí)，又沒有及時(shí)邀請(qǐng)消化科醫(yī)生會(huì)診。最終導(dǎo)致患者錯(cuò)失救治機(jī)會(huì)而死亡。
另外，涉事醫(yī)院在病情告知方面也存在明顯錯(cuò)誤?；颊咴谌朐簳r(shí)簽署的授權(quán)委托書中，明確選擇“在診治中病情有了變化遇到危險(xiǎn)，或是特殊檢查、治療、手術(shù)有較大風(fēng)險(xiǎn)，或是治療有困難遇到不治之癥時(shí)，將真實(shí)情況告知本人?！辈⑶覍⑽写砣艘豁?xiàng)空著。《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。關(guān)于近親屬及監(jiān)護(hù)人，《民法典》第一千零四十五條規(guī)定，親屬包括配偶、血親和姻親。配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。配偶、父母、子女和其他共同生活的近親屬為家庭成員。《民法典》第二十八條規(guī)定，無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的成年人,由下列有監(jiān)護(hù)能力的人按順序擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：(一)配偶；(二)父母、子女；(三)其他近親屬；(四)其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或者組織，但是須經(jīng)被監(jiān)護(hù)人住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門同意。本案中，涉事醫(yī)院多次向患方告知病情并建議患方轉(zhuǎn)院，但告知對(duì)象都是患者的兄弟，而不是患者本人，這就直接導(dǎo)致了患者知情選擇權(quán)的喪失。這個(gè)案件中，有兩點(diǎn)值得我們注意：一、遇到超出目前科室診療范圍的患者時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)考慮所在醫(yī)院是否有相應(yīng)的?？?，若有相應(yīng)的?？苿t可以考慮轉(zhuǎn)科或邀請(qǐng)會(huì)診。若所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒有設(shè)置相應(yīng)的?？?，則應(yīng)告知患者轉(zhuǎn)院治療，并做好知情告知手續(xù)。
其次在經(jīng)過(guò)會(huì)診程序后，使用會(huì)診建議藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)查閱藥品使用說(shuō)明書，尤其關(guān)注藥物不良反應(yīng)，以及禁忌癥，并針對(duì)不良反應(yīng)做好相應(yīng)的防范措施。二、在診療過(guò)程中，病情出現(xiàn)變化，治療遇到困難時(shí)需要及時(shí)正確告知患者或家屬。在選擇告知對(duì)象時(shí)既要尊重患者的意愿，也要符合相關(guān)法律的要求。
建議參考以下順序：1、患者；2、近親屬（不能或不宜向患者本人說(shuō)明病情時(shí)，并且有授權(quán)的近親屬優(yōu)先）；3、法定監(jiān)護(hù)人（按照民法典的順位選擇）。
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