在建設(shè)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略引領(lǐng)下，進(jìn)一步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革已經(jīng)成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的本質(zhì)是為了解決目前醫(yī)療衛(wèi)生改革中，由于各部門(mén)***運(yùn)營(yíng)，導(dǎo)致醫(yī)改政策存在碎片化問(wèn)題。通過(guò)對(duì)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥政策的頂層設(shè)計(jì)和有機(jī)整合，來(lái)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施、統(tǒng)一管理，確***正實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的整體性治理格局，實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改的目標(biāo)。

  “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革要達(dá)成三個(gè)共識(shí)

  政策目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到全體國(guó)民健康保障，涉及**多個(gè)部門(mén)的職能和廣大醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程。由于醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥各自的屬性和特點(diǎn)不同，所涉及的部門(mén)利益也有差異，因此“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”要有效發(fā)揮作用必須在目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。即發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的引領(lǐng)作用，構(gòu)建與**市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)更加公平、可持續(xù)的醫(yī)保制度。不僅在醫(yī)改的總目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)，而且要在分目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)，并以此作為評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

  價(jià)值理念上達(dá)成共識(shí)。理念是行動(dòng)的先導(dǎo)，理念上達(dá)成共識(shí)是有效實(shí)施“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保證。**中央和***頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，健康不再停留于衛(wèi)計(jì)委層面，而是上升到國(guó)家優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略，作為治國(guó)理念融入到政策制定和實(shí)施的全過(guò)程。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，在其改革和發(fā)展過(guò)程中，要樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，以及關(guān)注民生、保障民生、改善民生的執(zhí)政理念，并在各**部門(mén)間達(dá)成共識(shí)。具體而言，醫(yī)改服務(wù)的對(duì)象為廣大人民群眾而不是特定人群，服務(wù)的性質(zhì)是具有公益性，服務(wù)的類(lèi)型是與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的適宜醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)。醫(yī)保引領(lǐng)下的醫(yī)改重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)服務(wù)的技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格與補(bǔ)償、績(jī)效與支付等方面。

  行動(dòng)策略上達(dá)成共識(shí)。行動(dòng)是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體措施和手段，行動(dòng)策略上達(dá)成共識(shí)，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的重要依據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有的特殊性、重要性和復(fù)雜性，決定了“三醫(yī)”必須配套聯(lián)動(dòng)、同心協(xié)力、協(xié)同推進(jìn)。當(dāng)前，行動(dòng)策略的共識(shí)主要表現(xiàn)在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為重點(diǎn)，如參保人、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革最為重要。具體的行動(dòng)策略?xún)?yōu)先考慮從疾病、技術(shù)、服務(wù)體系、管理體制聯(lián)動(dòng)、機(jī)制聯(lián)動(dòng)等方面進(jìn)行。堅(jiān)持在遵循基本規(guī)律的基礎(chǔ)上實(shí)施“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，特別是要客觀正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保的引領(lǐng)作用。醫(yī)保發(fā)揮引領(lǐng)作用，要避免一個(gè)誤區(qū)，即將醫(yī)保引領(lǐng)作用和醫(yī)保自身功能混淆，不能將醫(yī)保自身的功能無(wú)限放大，要遵循其基本的原則和規(guī)律。醫(yī)保作為一種社會(huì)保障，強(qiáng)調(diào)的是基本保障，是有度、有序的保障，有其固有的規(guī)律性，保障和支付的范圍和程度是有邊界的，不能隨意增加，無(wú)限擴(kuò)大。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)背景下的基本判斷是，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)面臨著不再有過(guò)去超常規(guī)的高速發(fā)展的狀況，也就意味著，當(dāng)初推動(dòng)醫(yī)改時(shí)期財(cái)政**、財(cái)政擴(kuò)張的政策環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化。在此背景和規(guī)律下，解決“三醫(yī)”各自為政、聯(lián)而不動(dòng)、互為分割的問(wèn)題，必須與當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的統(tǒng)一管理、資源共享和提高效率。

    “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革要實(shí)現(xiàn)三個(gè)創(chuàng)新

  管理體制創(chuàng)新。醫(yī)改新形勢(shì)下的核心和關(guān)鍵就是發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的引領(lǐng)作用，進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，客觀上要求在管理體制創(chuàng)新。在管理體制上的創(chuàng)新，就必須摒棄過(guò)去管理體制的弊端和慣性思維，特別是長(zhǎng)期以來(lái)形成的計(jì)劃體制的慣性、利益多渠道的慣性和管理行政化的慣性。要從傳統(tǒng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代治理、從垂直式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫仃囀街卫?、從單一的管理主體的“管制”轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣黧w的治理，從而實(shí)現(xiàn)管理體制的創(chuàng)新。

  運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新。新的醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)由行政化管理向社會(huì)治理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)共同參與、共同價(jià)值、共同目標(biāo)和共同行為，必須進(jìn)行運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新。當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制不完善，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中主要表現(xiàn)為，片面強(qiáng)調(diào)價(jià)格機(jī)制而忽視價(jià)值機(jī)制、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制薄弱，以及信息不對(duì)稱(chēng)與權(quán)力尋租等。運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新，就是要建立有效的市場(chǎng)分配機(jī)制、成本控制機(jī)制、協(xié)商談判機(jī)制、集中購(gòu)買(mǎi)機(jī)制、信息共享機(jī)制和監(jiān)督管理機(jī)制，從傳統(tǒng)的主要依靠“人管”和“管人”轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕揽繖C(jī)制、法制、科技等現(xiàn)代化治理手段既“管事”又“管人”，實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)。

  技術(shù)方法創(chuàng)新。技術(shù)方法是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的重要手段，管理體制和運(yùn)行機(jī)制的創(chuàng)新需要以技術(shù)方法的創(chuàng)新做保障。技術(shù)方法的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在:基于大數(shù)據(jù)的分析、監(jiān)管、控制、考核和決策方法，適宜技術(shù)的優(yōu)選和推進(jìn)，醫(yī)保支付方式的改革創(chuàng)新，衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，**購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的模式等，由此，使每個(gè)社會(huì)成員既是“治理者”又是“被治理者”，形成一個(gè)由體制、法制、機(jī)制和技術(shù)等現(xiàn)代化治理工具和手段構(gòu)成的，具有內(nèi)在約束力和激勵(lì)相容的新型的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”模式，從而達(dá)到治理效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。