2017是醫(yī)改落實(shí)年，也是《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》重要的一年，所有醫(yī)務(wù)人的心都在懸著，這一年公立醫(yī)院改革會打破哪些常規(guī)模式，又會推廣哪些新政？

  就在今天下午，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、國家醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（下文簡稱《通知》），明確告訴了我們2017公立醫(yī)院改革要做這幾件大事。

  第一，推廣醫(yī)療改革經(jīng)驗

  《通知》中第一項就要求貫徹落實(shí)中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《***深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號），學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合地方實(shí)際大膽探索創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。

  也就是說各地要學(xué)習(xí)典型醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗，進(jìn)行推廣，在這里給大家簡單復(fù)習(xí)下《***深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》所涉及的8項典型經(jīng)驗：

  1.深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負(fù)責(zé)

  2.公立醫(yī)院取消藥品加成，提高醫(yī)務(wù)***

  3.規(guī)范診療行為，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長

  4.全面推進(jìn)支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主

  5.落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營自**，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理

  6.確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制

  7.提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將收支結(jié)余作為員工獎金

  8，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)

  第二，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下

  下面這一點(diǎn)將是醫(yī)院管理者的痛了，2017要限制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長。為了貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號），2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下。各?。▍^(qū)、市）設(shè)定2017年度醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際分解到各地市、縣（市）和公立醫(yī)院，并于5月15日前報國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案。國家將對2016年各?。▍^(qū)、市）公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長情況進(jìn)行排名和通報。

  排名！排名！排名！重要的事情說三遍，如果醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長過快，排名靠前，那很可能就被通報了。雖然醫(yī)療費(fèi)用不能長的太快，但醫(yī)院員工工資還得漲，醫(yī)院也是很艱難。

  第三，9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成

  這點(diǎn)就不多說了，此前發(fā)改委也已經(jīng)透漏了9月底前所有公立醫(yī)院要實(shí)施藥品零差率，而此次紅頭文件已經(jīng)坐實(shí)了這一說法，《通知》中提到：9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬（管）醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

  第四，7月31日前，所有地市***城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

  為了能讓頂層設(shè)計順利的在全國各地實(shí)施起來，《通知》要求7月31日前，所有地市***城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；制訂任務(wù)明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實(shí)施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。并要求實(shí)施方案印發(fā)后，于7月31日前報國家衛(wèi)生計生委備案。

  第五，試點(diǎn)公立醫(yī)院藥占比總體下降到30%左右

  截止到2016年5月，衛(wèi)計委已經(jīng)下發(fā)了共四批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市名單，此次《通知》也對這些試點(diǎn)城市的藥占比、耗材比做了指標(biāo)規(guī)定。

  《通知》要求，到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

  當(dāng)然，試點(diǎn)省市醫(yī)院的藥占比，也是一個政策的風(fēng)向標(biāo)，其他醫(yī)院也要逐漸向這個指標(biāo)靠近，否則當(dāng)規(guī)定下來，“急剎車”會產(chǎn)生陣痛的。

  第六，拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。

  進(jìn)一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣（市）經(jīng)驗，積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。

  第七，“建立任務(wù)臺賬”，每月報送醫(yī)改進(jìn)度，延遲改革者約談！

  這是一項艱巨的任務(wù)，各級衛(wèi)生計生、財政部門要發(fā)揮牽頭作用，各級醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺賬，明確時間表、路線圖，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。

  ***醫(yī)改辦對有時間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬》（見附件），各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改辦于每月15日前報送上月進(jìn)展。***醫(yī)改辦將開展專項督導(dǎo)檢查，按月通報各地進(jìn)展，對工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。

  通過《通知》我們可以看到國家今年對醫(yī)療改革抓的甚緊，各地要上報改革計劃，每月還得上報改革進(jìn)程，執(zhí)行不力的還得被處罰，所以醫(yī)院承受的壓力一定巨大，但無論醫(yī)療費(fèi)用增長、藥占比、耗材比還是其他壓力，這些壓力從醫(yī)院劃分到科室，最終還是由我們下面的醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)，今年大家有得忙了。

  附件：
  全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬

  填寫說明：

  1.已***方案的2017年新增城市數(shù)。

  2.所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成的2017年新增城市數(shù)。

  3.2017年1月至填報日期上月底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比平均增長幅度。

  4.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院平均藥占比（不含中藥飲片）。

  5.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料平均費(fèi)用。

  6.實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個的前4批試點(diǎn)城市數(shù)。

  7.2017年1月至填報日期上月底，縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入的比例。

  8.此表由省級統(tǒng)一填報，于每月15日前報送上月進(jìn)展。