得病了,去哪家醫(yī)院好,該找哪位專家看???絕大多數(shù)居民都遇到過(guò)這樣的困惑。
寧波市鄞州區(qū)的居民有一項(xiàng)優(yōu)于其他地方的福利——他們家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,不但有社區(qū)醫(yī)生給他們“解惑”,還能幫助居民預(yù)約大醫(yī)院的檢查、專家門診和住院,還可以承接下轉(zhuǎn)病人的康復(fù)隨訪。這簡(jiǎn)直稱得上是“一條龍”的醫(yī)療保健服務(wù)。
這得益于鄞州區(qū)今年初試點(diǎn)推行的分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái),遇到基層醫(yī)院無(wú)法診治的患者,基層醫(yī)生可以通過(guò)此平臺(tái)轉(zhuǎn)診到區(qū)內(nèi)三家大型醫(yī)院或同級(jí)醫(yī)院的特色???。區(qū)域內(nèi)各家醫(yī)院可供預(yù)約的床位數(shù)量、門診專家號(hào)、可檢測(cè)CT、核磁共振等項(xiàng)目、手術(shù)情況,通過(guò)平臺(tái)一目了然,而且優(yōu)先保證轉(zhuǎn)診患者使用。
“小病在社區(qū),大病在醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”,這是未來(lái)的診療趨勢(shì),在新的醫(yī)療體系中,鄞州區(qū)基層醫(yī)生將成為醫(yī)療資源調(diào)配者,引導(dǎo)患者有序就醫(yī),逐步構(gòu)建起分級(jí)診療模式,讓現(xiàn)有的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效用!
“轉(zhuǎn)”起來(lái),居民看病不再盲目
張倫今年65歲,家住鄞州石碶。今年1月中旬,他忽然感覺(jué)胸悶,伴有咳嗽,堅(jiān)持了5天,癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn),1月19日上午,他到家附近的石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
經(jīng)檢查,他被確診為肺氣腫、心動(dòng)過(guò)速。接診的許靜剛醫(yī)生告訴他,這種情況必須盡快住院治療,否則隨時(shí)有呼吸衰竭的危險(xiǎn)。張倫聽(tīng)完慌了,這樣的毛病該去哪家醫(yī)院,找哪位專家?
“鄞州人民醫(yī)院心內(nèi)科主任王春明”,許靜剛為他推薦,10時(shí)49分,通過(guò)鄞州區(qū)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)提交了轉(zhuǎn)診申請(qǐng),11時(shí)剛過(guò),張倫收到了鄞州人民醫(yī)院通知辦理住院手續(xù)的消息,12時(shí)11分,許靜剛一端的電腦屏幕顯示,張倫已經(jīng)入院。
從今年年初至5月底,鄞州區(qū)通過(guò)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)轉(zhuǎn)診住院患者173人,預(yù)約CT、核磁共振、胃鏡檢查268人。
鄞州區(qū)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)是該區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的。去年4月,鄞州區(qū)與杭州江干區(qū)、紹興市、長(zhǎng)興縣和三門縣共同成為浙江省全科醫(yī)生簽約和分級(jí)診療信息化試點(diǎn)城區(qū)后,起草了《鄞州區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的全科簽約和分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)方案》,并在今年年初正式試運(yùn)行。
鄞州區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局調(diào)研員陸國(guó)咪介紹,建設(shè)該平臺(tái)主要為了促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療資源最大化利用和居民就診的合理分流,形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病在醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。
“我們希望能通過(guò)這個(gè)平臺(tái)讓老百姓找對(duì)醫(yī)生、看對(duì)病。”陸國(guó)咪說(shuō),大多數(shù)患者并不知道什么病該到哪個(gè)醫(yī)院的哪個(gè)科室,但基層醫(yī)生接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn),自己能治療的病就為患者診治,治不了的可以給患者推薦適合的醫(yī)院及專家。
電子病歷讓醫(yī)生看病更方便準(zhǔn)確
鄞州區(qū)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)投入使用后,受益的除了該區(qū)居民,還有醫(yī)生們。
李濱是石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位外科醫(yī)生,他說(shuō),平臺(tái)試運(yùn)行后,自己的業(yè)務(wù)水平明顯提高了。
“以前遇到疑難雜癥患者,要么把大醫(yī)院的專家請(qǐng)來(lái),要么把患者介紹過(guò)去,但都是斷續(xù)的,很難了解到整個(gè)治療過(guò)程,現(xiàn)在通過(guò)平臺(tái)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院后,可以在電腦上持續(xù)關(guān)注病人的治療信息,包括先進(jìn)的治療理念、診斷用藥,這對(duì)我?guī)椭艽?,學(xué)習(xí)了這類型疾病的處理方式,遇到不懂的問(wèn)題,還可以電話請(qǐng)教這位醫(yī)生”.
另外,伴隨分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)的使用,鄞州區(qū)全面推廣電子病歷,不久將實(shí)現(xiàn)全區(qū)全覆蓋,這種做法目前在全國(guó)也不多見(jiàn)。
鄞州區(qū)衛(wèi)計(jì)局黨委委員朱宇介紹,電子病歷主要是為了實(shí)現(xiàn)診療信息的互聯(lián)互通,它記載著患者的主訴、現(xiàn)病史、既往病史、體格檢查、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診斷用藥等信息。“患者在轉(zhuǎn)診時(shí),醫(yī)生打開(kāi)他的電子病歷,所有信息都一目了然,看病更方便、準(zhǔn)確,”朱宇介紹,“為了保證電子病歷的完整性,我們對(duì)醫(yī)生填寫電子病歷也有嚴(yán)格管控,如規(guī)定的幾大要素選項(xiàng)沒(méi)有填寫的話,提交時(shí)會(huì)跳出提醒,無(wú)法診畢。對(duì)醫(yī)生填寫得是否認(rèn)真,也有計(jì)算機(jī)輔助加人工的抽查考核。”
電子病歷的推行,打破了醫(yī)生門診時(shí)邊問(wèn)診邊手寫病歷的傳統(tǒng)方式,所有內(nèi)容通過(guò)設(shè)定好的模板進(jìn)行選擇。鄞州區(qū)衛(wèi)計(jì)局曾做過(guò)試驗(yàn),醫(yī)生熟練使用電子病歷后,比手寫病歷節(jié)省了約50%的時(shí)間,這些時(shí)間可以與患者更多地互動(dòng)溝通。
李濱說(shuō),他所在的衛(wèi)生服務(wù)中心每一層都有一臺(tái)供患者使用的電子病歷打印機(jī),打印出的電子病歷所有信息清楚明了,還有相關(guān)疾病的告知,醫(yī)生變得更專業(yè),也為處理醫(yī)療**提供了可靠的證據(jù)。
打通“信息孤島”,重新整合醫(yī)療資源
55歲的李賽花是石碶街道的一位居民,3年前因胃癌做過(guò)手術(shù),前幾天,要到鄞州二院住院復(fù)查。
李賽花來(lái)到石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,醫(yī)生通過(guò)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)幫她查看了鄞州二院的床位情況,提出住院申請(qǐng),十多分鐘后,李賽花收到了一條短信,通知她第二天上午帶著有效***住院手續(xù)。她說(shuō),這可比以前方便多了,不需要一大早去排隊(duì)而且還得等有床位后再次辦理手續(xù)。
打開(kāi)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位醫(yī)生的電腦,可以看到分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)上,區(qū)域內(nèi)各家醫(yī)院可供預(yù)約的床位數(shù)量、門診專家號(hào)、可檢測(cè)CT、磁共振等項(xiàng)目、手術(shù)情況等醫(yī)療資源情況,清晰明了。
陸國(guó)咪說(shuō),“小病在社區(qū),大病在醫(yī)院”這話說(shuō)了很多年,實(shí)際操作困難的主要原因,在于各家醫(yī)院沒(méi)有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換。這次鄞州能成為試點(diǎn)城區(qū),主要是因?yàn)槲覀冊(cè)械膮^(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)發(fā)揮作用,這個(gè)平臺(tái)把區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)都融合了,相互之間可以分享數(shù)據(jù),打破了“信息孤島”,所以才做到了如今分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)上醫(yī)療資源清晰可視。
寧波市乃至全省其他地方的分級(jí)診療多是依靠醫(yī)聯(lián)體,基層醫(yī)院只能選擇一家對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院,鄞州區(qū)打破了這個(gè)人為的設(shè)定,所有基層醫(yī)院都可轉(zhuǎn)診到鄞州人民醫(yī)院、鄞州二院和明州醫(yī)院等區(qū)域內(nèi)三家大醫(yī)院,也可以轉(zhuǎn)診到同級(jí)醫(yī)院的特色???,確保轉(zhuǎn)診患者能根據(jù)自身疾病到相關(guān)科室力量強(qiáng)大的醫(yī)院就診。
重構(gòu)以社區(qū)醫(yī)生為主導(dǎo)的診療體系
3個(gè)多月前,40歲的袁蘇萍因慢性膀胱炎到石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,因?yàn)闆](méi)有手術(shù)的設(shè)備和技術(shù),她被轉(zhuǎn)診到鄞州人民醫(yī)院。術(shù)后,她按照約定回到社區(qū)醫(yī)院復(fù)查,當(dāng)初給他手術(shù)的陳光耀醫(yī)生正在此坐診,就掛號(hào)做了膀胱鏡術(shù)后檢查。
這種“小病在社區(qū),大病在醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”模式是未來(lái)的就醫(yī)趨勢(shì)。陸國(guó)咪介紹,目前鄞州區(qū)已經(jīng)形成一套相對(duì)成熟的流程:社區(qū)醫(yī)生接診到符合轉(zhuǎn)診指征的患者,通過(guò)分級(jí)診療信息服務(wù)平**系上級(jí)醫(yī)院,同時(shí)上傳患者電子病歷。上級(jí)醫(yī)院的資源管理負(fù)責(zé)人接到轉(zhuǎn)診申請(qǐng)后,必須在5分鐘內(nèi)做出收到回應(yīng),同時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室,相關(guān)科室醫(yī)生要在30分鐘內(nèi)做出下一步就診判斷,判斷該患者是否符合住院或手術(shù)條件,并將結(jié)果通知基層醫(yī)生和患者。
朱宇說(shuō),目前,大醫(yī)院的專家們都特別忙,有的專家半天門診要看上百位患者。其實(shí),只有少部分患者的疾病是需要看專家的,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的同時(shí),又被大量浪費(fèi)。未來(lái)這種利用率高、利用效率不高的情況將被改變,專家門診、住院床位等大部分醫(yī)療資源要通過(guò)基層醫(yī)生預(yù)約、轉(zhuǎn)診。根據(jù)寧波市的目標(biāo),兩年后將實(shí)現(xiàn)50%專家號(hào)通過(guò)診間預(yù)約形式發(fā)放,目前,為了培養(yǎng)醫(yī)生和患者的習(xí)慣,力爭(zhēng)優(yōu)先保證轉(zhuǎn)診患者所需的專家號(hào)。
在未來(lái)的診療體系中,通過(guò)分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái),社區(qū)醫(yī)生將成為醫(yī)療資源的調(diào)配者。大部分患者的醫(yī)療信息是不對(duì)稱的,不知道自己需要什么樣的醫(yī)療資源,導(dǎo)致病急亂投醫(yī)。社區(qū)醫(yī)生握有醫(yī)療資源,會(huì)吸引更多的居民簽約家庭醫(yī)生,建立穩(wěn)定的契約式關(guān)系后,社區(qū)醫(yī)生在了解患者的病情后,將醫(yī)療資源再分配,使患者實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī),真正成為居民的健康守門人,同時(shí),也會(huì)改善大醫(yī)院因無(wú)序就醫(yī)而導(dǎo)致的人滿為患狀態(tài),提高專家資源使用效率。
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