醫(yī)保支付價的出現(xiàn)，對藥企的營銷規(guī)則將帶來較大的影響。如果現(xiàn)有的醫(yī)保付費機制不改變，以重慶的醫(yī)保支付價為標準，可以預見，醫(yī)院二次議價會普遍出現(xiàn)。

    對于藥企來說，二次議價帶來的壓力是明顯的。醫(yī)院原來采購藥品，沒有任何降價動力，因為順加15%,價格越高則醫(yī)院利潤越高，所以偏向于采購高價藥品。但醫(yī)保支付價定死了后，醫(yī)院和藥企進行價格談判，每降價一元錢，醫(yī)院就多一元錢的利潤，這就會導致醫(yī)院有很強的降低藥品采購價的動力。

 

    藥企該如何去***這一可能出現(xiàn)的問題？以單個醫(yī)院為例，一是藥企今年在這個醫(yī)院的消瘦量不降；二是藥企在成本沒有提高，利潤又有保障的情況下，降低醫(yī)院藥品供價的同時，可能還要降低醫(yī)生的“空間”.

    當醫(yī)院把藥品采購價壓得足夠低的時候，有可能會把醫(yī)生手上的空間壓沒了，原來給醫(yī)生的利益會變成醫(yī)院的利益。如此一來，醫(yī)院的利潤增加，院長的話語權(quán)增加，但醫(yī)生的收入減少會導致醫(yī)生有意見甚至不干了。在此背景下，醫(yī)院就要變相的以獎金的形式發(fā)給醫(yī)生，這在民營醫(yī)院以及改制后的公立醫(yī)院中，將會體現(xiàn)得更加明顯。原來醫(yī)生開藥的提成變成了醫(yī)院發(fā)獎金，這種情況下醫(yī)生的用藥行為會發(fā)生變化，醫(yī)生與某一個單一品種的直接利益關(guān)系也會降低甚至斷除，過度用藥、不合理用藥可能得到緩解。

    那么，給藥企的營銷規(guī)則帶來的變化到底是什么？個人認為，有兩點需要注意：一是照顧醫(yī)院的利益；二是醫(yī)生的學術(shù)要跟上。所以，當以前考慮醫(yī)生的利益改成考慮醫(yī)院的利益和學術(shù)的時候，營銷規(guī)則就會發(fā)生很大的變化。但對于藥企來說，其實投入產(chǎn)出仍然差不多，營銷費用少不了，發(fā)生改變的是方向。

    上述的前提是醫(yī)保付費機制沒有發(fā)生改變（按項目付費配合醫(yī)保支付價），而如果整個醫(yī)保體系特別是醫(yī)保付費機制進行改革，那對藥廠的營銷規(guī)則將會產(chǎn)生更加顛覆性的沖擊和改變。到那個時候，藥品對醫(yī)院來說，不是利益，而是成本，醫(yī)院必須密切關(guān)注藥品的性價比，性價比高的藥品會更受醫(yī)院的青睞。

    但是，這種影響并不是災難，因為當醫(yī)院一旦將性價比作為選擇藥品的第一標準時，對那些質(zhì)量好、價格不是太昂貴的藥品特別是仿制藥，一定是利好的，真正做好藥的企業(yè)將會得到很好的發(fā)展。

    （原文標題：醫(yī)保藥價支付改革可匡正醫(yī)院受益機制）